结婚生娃了 也可以打宫颈癌疫苗医学指导/疾病预防控制专家、卫生部突出贡献中青年专家、国务院特殊津贴专家、广州市优秀专家、流行病学主任医师王鸣
宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的第二大妇科肿瘤，死亡年龄段集中在40~59岁，正是不少女性上有老下有小的阶段。好消息是，宫颈癌是目前唯一一种可以通过注射疫苗来预防的癌症，广州女性可以在不少社区医院接种二价宫颈癌疫苗。就在这一两个月，四价宫颈癌疫苗也即将来到广州。
宫颈癌疫苗的二价、四价还有九价，究竟是什么概念？应该如何选择？“听说宫颈癌疫苗是小姑娘打最好，我都结婚生娃了，还有没有接种的必要？”……针对这些问题，广州日报健康有约名医大讲堂微课近日邀请到疾病预防控制专家、卫生部有突出贡献中青年专家、国务院特殊津贴专家、广州市优秀专家、流行病学主任医师王鸣来为大家答疑解惑。
并非所有HPV感染都会发展为宫颈癌
现代医学已经证实，九成以上的宫颈癌是由人乳头瘤病毒（简称HPV）引起。HPV家族包括了100多个成员（亚型），但并不是每个成员都为非作歹，只有30多种HPV亚型与宫颈感染和病变有关，根据其致病力的大小，还可以进一步分为高危型和低危型。
王鸣介绍，综合全球各地的研究结果，70%以上的宫颈癌是由于感染HPV16和HPV18这两个亚型后导致的，这两种是高危型的“首恶”，除此之外，31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82等亚型也与宫颈癌的发病关系密切，同属高危型HPV。而低危型的HPV亚型主要有HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81、108等亚型，主要引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，与宫颈癌联系相对没那么密切。
女性的一生中，有超过九成机会至少感染一次HPV。它主要通过性接触传播，处于结婚年龄阶段及第一次生育年龄阶段的女性更易感染HPV，35~44岁的感染者数量最多。
需要注意的是，并非所有HPV感染都会发展为宫颈癌。“绝大多数女性的HPV感染为一过性，80%的感染者会在感染后的8到12个月内，靠自身免疫力自然清除。”王鸣介绍。
然而，仍有10%~15%的患者HPV感染状态持续，进而可发展为宫颈癌。“‘持续感染’是进一步发展成宫颈癌的前提条件。HPV感染持续存在1~2年，就可以引起宫颈轻微病变；发展到癌前病变则需要9~10年；癌前病变再发展到浸润癌需要四五年。”也就是说，从HPV感染开始至发展为宫颈癌的时间约为15年。
二价苗预防两种高危亚型 四价苗增加两种低危亚型
王鸣介绍，多项研究结果都表明， 高危型HPV的持续感染是宫颈癌进展的重要原因。因此，在研制宫颈癌疫苗时，科学家们本着“首恶必办”的宗旨，首先针对HPV16和HPV18两个为非作歹的“首恶之徒”研发出二价宫颈癌疫苗。
换言之，接种了二价宫颈癌疫苗，女同胞们今后患上宫颈癌的风险可大大减少。
四价苗在HPV16和HPV18的基础上，增加了HPV6和HPV11两种HPV低危型亚型。不但可减少宫颈癌的风险，还可以预防男女性常见的性病皮肤病，因为低危的HPV会引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，同样也对人体健康造成损害。
至于目前不少人到香港接种的九价宫颈癌疫苗，更是在四价苗的基础上又增加了属于高危型的31、33、45、52和58五种HPV亚型，是迄今为止功能最强大的宫颈癌疫苗。
接种后并非一劳永逸 仍应定期做筛查
王鸣指出，宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用，并非接种后就一劳永逸，和宫颈癌“绝缘”。因为有可能与宫颈癌发病有关系的HPV亚型很多，目前即使是九价苗，也不能完全覆盖所有的高危型HPV，只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。
预防效果和接种时机也是有关系的。如果已经处于持续HPV感染状态、已经出现宫颈病变的时候才去接种，对已感染的亚型所引起的宫颈癌也是没有预防效果的。所以最好是及早接种，让保护作用及早起效。此外，医学界至今也只认为90%以上的宫颈癌是由于感染了HPV引起的，还有一部分宫颈癌可能是别的因素引起的。
因此，即使接种了HPV疫苗，妇女同胞们也应该按照正规的宫颈癌筛查策略，定期接受宫颈癌筛查。
Q&A
已婚已育后再打疫苗 保护率会降低
问：听说宫颈癌疫苗要在还没有性生活时接种，已婚已育还能打吗？影响效果吗？
王鸣：已经在广州上市的二价宫颈癌疫苗，适用于9~25岁女性。即将上市的四价疫苗，适用于20~45岁女性。如果在没有发生过性生活前接种宫颈癌疫苗预防效果是100%，发生了性生活后保护率会降低，但保护作用也能达到60%~70%。建议在年轻还没有感染的时候接种，早接种早受益。
问：查出感染了HPV，还能不能接种疫苗？
王鸣：感染过不妨碍接种HPV疫苗。HPV病毒有多种亚型。据了解，一般都是仅感染一种亚型，只有10%几的病例是感染两种以上亚型。接种两价疫苗，还可以预防至少一种亚型，四价疫苗还可以预防至少三种亚型。评估一下，打疫苗好处更多。
再有，感染过不等于持续感染。大部分HPV感染在第一年会被自己免疫力清除“归零”，“归零”后仍然需要保护。HPV病毒感染后只是在宫颈上皮增殖，不会进入组织深处，所以并不能刺激免疫系统生成长期的保护性抗体。而我们打疫苗是把抗原成分打在肌肉里，可以把我们的免疫系统动员起来产生更多的抗体，能够更好地防护HPV感染。
问：二价、四价、九价苗，我该怎么选？
王鸣：首先看年龄。二价与四价HPV疫苗适用人群是不同的。二价疫苗在内地注册适用于9~25岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第0、1、6个月。
四价疫苗在内地注册适用于20~45岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第0、2、6个月。相对于二价疫苗，四价疫苗适用于处于生育年龄阶段的女性，而这个年龄段的女性也是宫颈癌进入高发的阶段。调查显示，近10年广州市宫颈癌发病年龄集中在35~59岁（76.41%），发病率在0~24岁组较低，25~44岁组迅速上升， 45~59岁组达高峰。
九价宫颈癌疫苗目前在内地还没有获批。如果有迫切需要、条件允许，可以选择到香港接种。
问：TCT检测显示有轻度炎性，未见病变和恶性细胞。请问这种情况注射疫苗有帮助吗？
王鸣：这种情况不影响打宫颈癌疫苗，而且我认为更加应该去接种。因为，有炎症说明宫颈表面的防护已经被破坏，有了可乘之机，病毒可能更容易进入组织，导致持续感染，这种情况打疫苗更能体现防护效果。
问：有子宫肌瘤、子宫息肉可以打宫颈癌疫苗针吗？
王鸣：不影响接种。
问：女性的生理特殊时期，可以接种吗？
王鸣：理论上月经期、流产后、哺乳期等特殊生理时期也是可以接种的，但是由于宫颈癌不是急性传染病，不急于一时打，为了尽可能减少偶合风险，建议在身体状态最好的时候接种。备孕的话，建议在备孕之前的一到三个月能完成整个接种程序。
问：接种宫颈癌疫苗有没有禁忌证？
王鸣：宫颈癌疫苗是灭活疫苗，本身是很安全的，接种后不会引起HPV感染。和别的疫苗一样，同样有可能引起过敏反应，和个人体质有关。打别的疫苗出现过敏的，打宫颈疫苗同样有引起过敏反应的风险。如果此前接种疫苗出现过严重过敏反应的，不建议接种，通过坚持定期筛查来预防。
问：广州什么地方能接种宫颈癌疫苗？
王鸣：宫颈癌疫苗是成人疫苗，接种点和儿童疫苗接种点不完全一样。可以打12320卫生热线咨询，也可以到卫生行政部门、相关医疗机构的网站上查询。
文/广州日报全媒体记者伍仞、何家
