随着医学进步，产妇和新生儿死亡率大大降低，但因生产出现意外、死亡的事件仍时有发生。二胎政策全面放开后，一些大龄女性、身体条件不允许再生育的女性也加入到生育的队伍中。无论怀孕过程，还是生产过程，都着实让人捏把汗。本期，记者跟着北京妇产医院的医生出诊，为您记录妇产门诊的真实情况，并采访权威妇产专家，为高危产妇们介绍一些这方面的知识，提供一些借鉴。
超半数产妇属高危
10月19日一早，门诊还未开门，北京妇产医院产科门诊外就已坐满了等待检查的孕妇。产二科副主任、主任医师陈奕和她的助手早早就到了诊室，换白大褂、开电脑、洗手消毒，在一系列熟练的动作后，陈奕交待助手叫号开工。
在陈奕的电脑上，就诊孕妇的姓名、年龄等信息清晰可见，上午的40个号里，有十几位用红色的字赫然标注着“高危”。“产科工作太忙了，还有很多来不及标记，这里只标记了35岁以上的，”陈奕说，“门诊中高危孕产妇能占到一半以上。”39岁的齐女士在二胎政策放开后，再次怀上了宝宝，“我一胎是剖腹产，再加上年纪大了，时常担心二宝会出什么意外。”记者注意到，齐女士明显比其他孕妇穿得厚实，坐在长椅上，她双手环抱住微微凸起的肚子，用装有病例的档案袋挡在胸前，时不时地探一探头，生怕错过了叫号。
比起普通医院冷冰冰的白色墙壁，这里淡粉色的墙面显得温馨些，也让孕妇们紧张焦虑的心情缓和了不少。“许多孕产妇听到自己是‘高危产妇’就紧张得不得了，所以产科医生时常还会扮演‘心理医生’的角色。”陈奕说。在上午门诊快要结束时，36岁的韩女士走进了诊室，她患有孕期糖尿病，马上就要到预产期了。在例行检查后，她恳求医生为她做剖宫产：“我没有信心自己生。”“人家能生，你也能！”陈奕鼓励她，“你现在保持得很好，心功能等各项指标都不错，要有信心，自然分娩对你和孩子都是好事。”陈奕告诉《生命时报》记者，最终选择哪种分娩方式，主要看孕妇的自身条件。比起年轻的产妇，高龄产妇虽然皮肤、肌肉的弹性下降了，但仍有自然分娩的可能。虽然35岁以上就算高龄产妇，但高龄和适龄所遵循的剖腹产指征是一样的，没必要过度紧张。
整个上午，陈奕都没出过诊室，也没喝过一口水。“根本顾不上喝水，也不敢喝，就诊的人多，哪怕上厕所的工夫都耽搁不得。”陈奕不停地在座位和检查床之间往返，为每个孕妇完成“问诊—胎心监测—妇科检查”一系列既定步骤；她的助手也在不停地开化验单、备档和叮嘱注意事项。直到看完最后一个号，陈奕和助手脸上的表情才稍显轻松，“今天结束得还算早，患者们情况不错，看得就快些，这也正是我们最期望的。”
先过心理这道坎
曾有医院对高危孕产妇做过问卷调查，结果显示，有焦虑心理的占21.87%，恐惧心理占14.58%，抑郁心理占31.25%，紧张心理占26.04%，依赖心理占6.25%。高危孕产妇不良的心理因素会直接影响母婴的安全与健康。
“面对高危，孕产妇们应该在战略上藐视敌人，在战术上重视敌人。”王欣说，首先不能大惊小怪，要摆正心态，用科学的态度对待问题。虽说高危产妇有不少潜在风险，但随着医学技术的进步，越来越多的危险因素可以通过孕前和孕期检查发现。“但是很多人的心态不对，认为来了医院就必须保住孩子，不然就跟医生急。”王欣说，孩子的去与留是大自然的选择，是物种进化过程，在目前的医疗条件下，医生不可能解决全部问题，孕妇和家属要摆正心态。
孕期不良心理缘于妊娠知识不足。因此，高危产妇要更积极掌握科学的妊娠分娩知识，发生异常情况时及时寻求医生帮助，相信自己和医生，就能迈过这些心理障碍。另外，家属也不要过度紧张。全家人过度关注孕妇，会给她增加压力，引发早产；一旦胎儿或新生儿出现病变或意外，还会诱发产前、产后抑郁症。家人应该多换位思考，理解孕产妇的特殊心理，认真聆听她的想法，使孕妇处于温馨和谐的家庭氛围里，消除紧张、恐惧的心理。
高龄是最常见的高危因素
全国妇幼卫生监测数据提示，2016年上半年全国孕产妇死亡率为18.3/10万，比去年同期增长30.6%。有专家分析，孕产妇死亡率的增加，跟全面二孩政策之下高危孕产妇的增多有关系。北京妇产医院产一科主任、主任医师王欣告诉《生命时报》记者：“高危妊娠直接危害着母亲及胎儿的健康和生命安全，临床上最常见的是高龄、剖宫产再孕以及患有孕期合并症。”
高龄孕妇。王欣分析说：“现代女性注重事业，要孩子比较晚，加上二孩政策放开后，一些大龄女性也想要二胎，导致高龄孕妇增多，这是最常见的高危因素。”高龄孕妇生育染色体异常孩子的几率较大，早产可能性大，也易发生妊娠期并发症，如糖尿病、高血压等。对大多数人关心的高龄难产问题，王欣表示：“过去我们认为，高龄产妇顺产的机会可能减低，但从临床情况看并非如此。”
剖宫产再孕。“过去是一孩政策，医疗环境不好，五六年前剖宫产非常普遍，一些医院剖宫产率甚至能达到75%~85%。”王欣说，如今二孩政策放开，当年剖宫产的女性再次怀孕，问题就逐渐显现了。剖宫产会对子宫造成损伤，再孕时发生前置胎盘、胎盘植入的几率会高很多，可能造成产妇大量出血，危及生命安全。
孕期合并症。这包括妊娠高血压、妊娠糖尿病、心脏病等。糖尿病大多会导致胎儿巨大、难产；妊娠高血压则可威胁母婴生命，且可发生远期后遗症，影响母体健康，这也是围产期新生儿死亡的重要原因之一；妊娠合并心脏病的孕妇，由于妊娠期的血容量及心输出量增加，引起孕妇心脏负担增加，严重者可出现心力衰竭，胎儿可发生宫内窘迫、死胎、死产及早产。
此外，有异常生育史、年龄过小、胎盘早剥、胎位不正，孕期曾服用对胎儿有影响的药物，接触过有害物质或放射线及病毒感染等，也属于高危因素。
高危产妇重在预防
高危产妇孕期要定期检查，其中羊膜腔穿刺、22周左右的胎儿畸形筛查、26周的胎儿超声心动图等绝不能忽视。妊娠并发症的出现，很大程度上是由于孕妇重治疗、轻预防。预防对降低高危风险十分重要。
首先，要选择合适的年龄段妊娠，孕期尽量避免接触风险因素，剖宫产再孕者要格外注意出血问题。其次，要注意休息，适当锻炼，过度疲劳和休息不当都会增加高危妊娠的危险，卧床时应采取左侧卧位。再次，高危孕妇还要学会数胎动。每天3次，时间为上午7~8点，中午12~1点，晚上9~10点。每次数1个小时，三次胎动次数相加乘4，便是12小时的胎动次数。不同孕周胎动数值不一，正常胎动次数为每小时3~5次，12小时不能少于20次。
王欣最后强调：“过去老人常说‘一人要吃两人的份’，这是不对的，孕期大补导致营养过剩，胎儿超重，不仅会加大分娩难度，还会增加巨大儿将来患上糖尿病、高血压等多种疾病的风险。”孩子并不是越大越好，一般7斤左右就可以了。孕妇只要不挑食、不偏食，做到营养均衡，补充足够的维生素、铁、钙及各种微量元素、多种氨基酸等就足够了。
本报记者 徐文婷
