养育有道讲座实录：田明谈生殖道感染性疾病(2)
第五个B组溶血性链球菌。目前在孕期感染是上升的时期，并且会造成母婴不良的后果，后果比较严重。34周会做骨盆鉴定，大家都会查这个。如果是阳性也不用担心，可以用青霉素治然后就可以了。孕期的携带的常常没有症状，第一会发烧、体温超过38度，肚子会有压痛，破水的羊水会有臭味。所分娩的孩子会到1—2%会有这种感染。感染之后会刺激子宫收缩导致流产或者是早产。在发达国家中发现，新生儿感染的首要的病原菌就是这个，会引起小孩的休克、脑膜炎等等。必死率非常高。
有人说青霉素过敏，可以用红霉素治。
能不用抗生素我们就不用。
我介绍了这5种阴道炎是最常见的，如果大家发现了白带的异常，一定要到医院看。一般来讲生理性的不会有味，也不会痒不会难受。孕中期、晚期分泌物的增多一定跟胎膜早破有关系。
刚才说的这些疾病如果在孕前发现要赶紧治，怀孕期间得病或者是复发我们针对疾病用药就可以。这个查起来比较简单，查起来也就是10块钱。
咱们说说宫颈的问题。宫颈病变主要是这5类包括宫颈息肉、宫颈上皮内瘤变、宫颈放大、宫颈糜烂。糜烂分轻中重度，小于宫颈三分之一就是轻度，三分之一到三分之二是中度，然后是重度了。
最后一张图片，这个有一块肉，就是宫颈息肉，早期发现的时候一定要早治。还有一部分人宫颈生产的时候会有损伤，有可能会感染到一些细菌导致宫颈息肉的出现，如果发现了做掉就可以了。
宫颈炎，反应会骚扰，不舒服，当炎症达到盆腔了，有的病人会出现腰痛了。由于阴道分泌物的增多，不利于精子的穿过，会导致不孕。不孕的病例现在性生活一年以上还没有怀孕就叫不孕了，这种病人也需要常规做宫颈的检查。宫颈炎要排出阴道炎导致的，对于糜烂的症状，有出血的病人，可以给局部的物理治疗。咱们有冷冻等等的治疗方法，局部用药也可以。孕期由于激素的影响，宫颈炎的发生，只要没有不好的症状，也不用治。
宫颈细胞学检查单TCT，怎么看，孕前和孕期都是必须要做的检查。首先要看标本的满意度，一般来讲满意度都是很好的。如果是医生勾选在未见上皮内病变就没事。如果勾在了微生物里面的真菌、滴虫等等，就提示有阴道炎，就需要治疗。如果出现了ASCUS就是中度炎症，现在HPV的感染越来越多见，是导致宫颈癌最重要的病毒。没有导致宫颈癌之前会导致宫颈炎的发生，现在这个病的发病年龄会越来越小。
孕期激素水平的改变可能会导致HPV感染，会随着孕周的增加而增加，分娩过程中会通过产道传给孩子。HPV导致的宫颈内瘤病变，这个是导致宫颈癌最主要的病因。长期没有小腿的患者是否可以妊娠，目前还没有得到非常好的临床医疗。我们研究发现，如果在孕期发现也不用紧张。妊娠不会导致这个病变进展非常的严重。HPV阳性，出现了TCT不好的情况，我们会建议大家做阴道镜，会看到很多不一样的组织，如果发现了CIN2、CIN3怎么办，就得采用手术。做完手术之后，大夫会告诉你什么时候复查，复查没事了就可以怀孕。如果是病变更严重达到CIN3，就需要用冷刀切手术。
我们临床上观察，宫颈切除并不影响患者的怀孕能力。但是也有人觉得切除一部分之后，做完手术要把宫颈重新缝成原样，有可能造成宫颈管粘连，我们在没怀孕之前，有的人症状一到快来月经的时候就肚子疼，但是又没有出血，你又做过手术，就必须看了。怀孕之后做这个相对来讲也是比较安全的。切除之后会导致宫颈弹性不足，机能不全。人在站立的时候，孩子所有的重量都在宫颈，如果宫颈口一裂开，可能就会流产了。做过宫颈手术的人，一定要告诉产科大夫，我曾经做过这样的手术，看是不是在宫颈怀孕12—16周之间把宫颈扎住，避免流产。另外还有一个诊断的方法，怀孕之前，8号的宫颈棒不能顺利通过宫颈，我们可以诊断为宫颈的问题。有一些病人反复的发生，一到4个月5个月就会流产，流产之后会建议他看宫颈。宫颈愈合之后可能会影响到宫颈的扩张。对于这样的做完手术的病人是否要做剖宫产，但是病人也害怕，大夫也害怕，就直接剖宫产了。
告诉大家一个常识，34周以后的胎膜早破不用处理的，生就生了。35周之前，不会有早产的症状，再保一保，等胎儿成熟之后再顺其自然。36周之后我们都会让你生下来，避免孩子和大人的感染。
生殖道感染性疾病并不是一定要剖宫产。临床大夫一定会根据大人和孩子的情况，统一来决定分娩方式，我看一有问题，家属就跑过来，大夫，我们要保大人，我说你电视剧看多了。对于产科大夫来讲，大人和孩子对于我们来讲都重要，但是我们永远有4个字，母子平安。我希望大家发现症状之后，一定要去医院看，不要对自己的病史、症状隐瞒。相信我们会帮助大家，积极和大夫配合治疗，为自己和宝宝创造一个良好的环境。
【网友提问】
网友：子宫内膜息肉，一定要手术才能怀孕吗？
田明：一般来讲是的。不知道有没有月经后的出血等等情况，我建议还是要做宫颈镜，把息肉摘掉以后再怀孕。
网友：空腹血糖6.4，反复阴道炎？
田明：如果有阴道炎还应该去治，然后复查。尤其在分娩前一定要再去复查阴道炎的情况有没有好，如果是阳性一定要治。
网友：如果餐后血糖不高，空腹血糖高的话怎么办？
田明：这可能也是不正常的人群，现在不去查要怀孕的话会很冒险。检查一下糖化血糖，如果糖化血糖没事就很好。
网友：怀孕后吃油腻的食物一直吐，宝宝会不会缺营养？
田明：怀孕本身有反应，早孕反应要看是否有肝炎和肝功能异常的情况，看转氨酶高不高，如果不高就这样了。除非是吐的非常严重，再去医院看，少量吐了再吃就可以了。吐的非常厉害，尿酮体出现2个+号，一定要治疗。油腻的东西不能吃就别吃了。
网友：多囊会导致不孕吗？
田明：一般来讲是胰岛素抵抗导致的一系列的问题。一般来讲，多囊卵巢的人可能月经不规律，除了B超以外，还要看内分泌抽血来看。如果有排卵可以怀孕，一个周期怀孕20%，不要着急。不排卵的因素可以帮大家解决，多囊卵巢有可能造成怀孕之后的糖尿病的情况，大家要注意多囊的情况，要告诉自己的产科大夫。
网友：高龄会不会对孩子有影响？
田明：对于高龄的孕妇一般建议要去做羊水穿刺，查孩子的染色体的异常，年龄越大，孩子越宝贵，羊水穿刺导致流产大概也就是千分之5。还有一个是抽妈妈的血查孩子的染色体。
网友：孕几周到医院建档？
田明：我们医院预产期1月份的已经满了。我们医院一般怀孕之后要到产科大夫登记。
网友：孕晚期流产是什么原因？
田明：导致的原因太多了。
网友：月经三天就没了？
田明：如果内膜厚度比较好，看有没有内膜损伤，或者是宫腔粘连。建议月经快来之前去做B超，看内膜的厚度，第二内膜的厚度没有问题，B超提示了宫腔内有高回声带要看宫颈粘连的情况。
网友：孕前检查的时候能检查到你说的这些炎症吗？
田明：是的。都可以。步步组溶血性链球菌在孕前是不查的，衣原体和支原体都是常规的。孕前检查要抽血，转氨酶、尿酸等等。甲乙丙肝，还要做TCT。
网友：检查安全吗？
田明：现在身边不确定的事太多了。怀孕的事只能走一步看一步。常规的孕期检查一定要做。
网友：外阴白斑怎么办？
田明：可以到医院治疗。
网友：胎停孕下次要保胎吗？
田明：很多是染色体突变造成的。如果是孕酮低了保胎是可以的。一定要检查之后再说。胎停孕也有母体的原因，还是尽量多查一些再怀孕比较好。也可以查流产因素，如果只有一次胎停孕不建议查这么细，是很多因素导致的，而且流掉之后，我们也不知道孩子有没有问题。
网友：预产期8月6号，孩子左肾盂前后径0.5厘米，怎么办？
田明：有时候大家会遇到这个问题，我们建议孕妇做羊水穿刺等等再定。
网友：引产和催产有什么区别？
田明：一般来讲，什么叫引产，什么叫催产？医学上讲，没有宫缩，人为诱发的宫缩就是引产。催产有宫缩了，强度不够，希望人为帮帮你，加强宫缩让孩子快出来，叫催产。千万不要说引产孩子就不能要了。
网友：7年前做过药流，正常，没有异常表现，现在想要孩子，输卵管会堵塞吗？
田明：正常性生活1年以上没有怀孕，要查。第一首先看男性精子。另外一个女性要查的有没有排卵，基础体温，早上起来测，每次把自己的体温记下来。排卵没有问题，我们再查有没有精卵不结合的情况。如果这些都没有问题，我们才考虑输卵管。有的人造影一看输卵管和子宫不通，我们会做检查，输卵管堵塞的情况是最后一个排查的因素。
网友：孕期27周，3、4个月的时候腰疼，一不注意抽筋？
田明：可以补充钙。晚餐后吃钙片比较好。怀孕之前3个月要吃叶酸。怎么躺的问题，避免长时间的仰卧就可以。子宫越来越大，会压到子宫造成血液回流。尽量侧身躺，15度、30度角就可以。左右位都可以。
网友：第一胎有人身癫痫高危，然后引产了，第二胎会不会有？
田明：这样的情一般会建议孕妈妈去综合医院做脑部核磁。第一太不想要引产了，疼痛昏迷，这一胎宫缩的时候没有问题，但是快要生的时候会有疼痛，我们用镇痛妈妈就好了，但是还是建议他去做脑部的核磁。
网友：分娩的时候无痛针会起作用吗？
田明：现在的镇痛对孩子没有问题，宫口开3个再用，达到8个就停掉了。临床观察来讲，打完镇痛之后宫缩就变差了。但是有疼痛问题的妈妈，打完针之后就好很多。镇痛之后还可以正常活动，效果因人而异，有人觉得非常好，有人觉得也就那么回事，绝大部分人缓解很明显的。我们只是担心有一种感觉不到疼痛不会使劲，这个是我们产科大夫最头痛的问题。在产房也会有大夫在边上，会告诉你怎么用劲。
网友：现在怀孕21周，查出来子宫小肌瘤，分娩的时候可以顺产吗？
田明：子宫肌瘤的问题，如果是子宫小肌瘤，要看孩子的情况和肌瘤的情况定，要问大夫在哪儿。
子宫肌瘤，有的人特别多发的子宫肌瘤，多发的大的子宫肌瘤，建议大家在怀孕之前解决掉，如果是小的，要怀就怀了。坏死的肌瘤会引起肚子疼、宫缩，会流产。
网友：甲亢，做过治疗，要备孕要多长时间？
田明：应该问给你治疗的大夫，这个问题确实了解不多。你在备孕期间一定要查甲状腺功能。产科大夫对分泌科的要求不一样。TSH我们希望在怀孕之前降到2.5以下。甲亢的话TSH应该很低。
网友：如果怀孕期间突然甲亢有增加怎么办？
田明：做了治疗应该会恢复很好，不会出现突然增加的情况，当也会有反弹的。甲亢的病人是有药可以用的，要问甲亢的大夫。
主持人：非常感谢田明大夫非常详尽为大家解答。感谢北广传媒优优宝贝为我们提供了非常好的场地，为大家提供了非常好的交流的空间，欢迎大家继续关注新浪育儿的养育有道专家讲座，也可以关注@新浪育儿@育婴课堂，还有非常好用的【育儿专家问答】客户端，非常感谢大家，希望大家都能顺利晋级爸爸妈妈。今天活动就到这里，下次见。
