孕期过度补钙小心患结石
●有“造人”计划的女性，孕前应进行全身体检，包括有无泌尿系统结石
●孕前一旦发现结石，最好先做处理后再怀孕
●孕期补钙过量可能导致尿路结石，建议通过高钙制剂补钙连续时间超过3个月的孕妇，应到医院检测血钙
日前，香港演艺明星李嘉欣生完孩子后首度公开亮相便自爆孕期因过分补钙而患肾结石，需经孕期和产后三次手术才得以康复。对此，泌尿科专家认为，多数在孕期出现急性肾结石症状的孕妇其实本身早已存在结石，只是一直未发现而已。专家提醒说，有“造人”计划的女性，孕前应进行全身体检，包括有无泌尿系统结石。一旦发现结石，最好先做处理，以免妊娠期结石引起输尿管梗阻、发生肾绞痛或引发尿路感染对母婴造成不良影响。
另外，孕期补钙虽然有必要，但补过量了可能导致尿路结石的发生。建议通过高钙制剂补钙连续时间超过3个月的孕妇，应到医院检测血钙，帮助判断是否补充过量，以便及时调整钙的摄入量，降低补钙过量可能导致尿路结石的风险。
新闻回放：
李嘉欣自爆孕期过分补钙
肾现结石需三次手术清除
生完孩子后首度公开亮相的香港演艺明星李嘉欣日前向媒体透露，怀孕期间她因为过度补钙出现了肾结石。一般在常规清除肾结石的手术过程中需用到X光并使用麻醉药，考虑到这些因素会影响胎儿的生长发育，李嘉欣只得在怀有宝宝八个月时通过手术先接受肾内支架管引流，为产后进一步清除结石的治疗争取时间。最近两个月，她又先后做了两次小手术，第一次是把孕期临时植入的支架管取走，第二次才彻底清除了结石。
据泌尿科专家介绍，其实像李嘉欣一样孕期出现尿路结石的患者并不少见。不少孕妇一开始是后背隐隐作痛，晚上睡觉翻来覆去睡不安稳，以为是胎儿发育影响所致，忍一忍会好；但发展到急性发作期，孕妇突然感到腰背剧痛难忍，这时才会去医院检查。
分析
补钙过度和激素改变是诱因
“尿路结石的成因多种多样，与患者体质和饮食等生活习惯密切相关。”南方医科大学附属珠江医院泌尿外科主任刘春晓教授分析称，具体到孕妇这个特殊人群，盲目补钙是不可忽视的诱因之一。现在很多孕妇都知道补钙对胎儿骨骼发育的重要性，不但在日常饮食上大量选择高钙食物，每天还钙片、高钙奶粉不断地“补”，以为补得越多越好，殊不知补钙过量也可导致尿路结石的发生。
专家临床观察发现，妊娠中、晚期合并泌尿系统结石较妊娠早期者多见。而有学者则提出，妊娠期泌尿系统发生改变以及磷酸钙代谢改变等可能是孕妇泌尿系结石形成的重要原因。其中，受孕激素的影响，孕妇在妊娠期泌尿系统的平滑肌张力会有所降低、输尿管壁增厚、蠕动减弱，这些变化可使尿流相应缓慢，为结石的发生提供了“有利条件”。另外，妊娠中、晚期，不断增大的子宫可压迫到输尿管，引起孕妇肾积水，也可导致并加剧存在结石的患者肾绞痛发作。
提醒
孕前排查有无结石，孕期尽量饮食补钙
“避免孕期结石病，关键是孕前预防。”刘春晓建议，准妈妈在计划“造人”之前，应到正规医院做全面体检；若发现有尿路结石，最好先处理，以免妊娠期结石引起输尿管梗阻、发生肾绞痛或引发尿路感染对母婴造成不良影响。对于发现结石并经手术清除的育龄女性，术后需多饮水以增加尿量，降低结石成分的过饱和状态以防复发。此外，还可通过分析结石的成分来进行针对性的饮食调节，如：草酸钙结石患者忌食菠菜等草酸含量多的食物，尿酸结石患者忌食动物内脏、海鲜等嘌呤含量高的食物。
“另外，怀孕期间补钙绝非越多越好，最好是咨询营养专家，根据个体需要确定摄入量。”刘春晓提醒说，孕期女性的标准钙需求量为每日1000毫克，怀孕最后3个月与哺乳期女性每日为1200毫克，千万不要盲目“以多为好”。如何才能合理补钙，他给出以下几点建议：
1.尽量通过饮食摄取钙，而不要过多地依赖钙片、高钙制剂来补；多吃些富含钙的食物，如牛奶及奶制品；
2.坚持适当的户外活动，多晒太阳以促进身体对钙的吸收；
3.饮食要低盐，因为盐的摄入量越多，钙的吸收越差；因此，建议孕妇也应适当减少盐的摄入量，以利于身体对钙的吸收和利用；
4.如果通过一些高钙制剂来补钙，连续服用超过3个月的孕妇，建议到医院检测血钙帮助判断是否补充过量，以便及时调整钙的摄入量，降低补钙过量可能导致尿路结石的风险。
治疗
保持尿流通畅
是主要目的
“孕妇若经常发生肾绞痛、尿路感染，可能造成早产或宫内感染，甚至胎儿死亡，因此应及早确诊和治疗。”刘春晓指出，X线检查为孕期禁忌，B超对结石的诊断准确率高且对胎儿无损害，是首选的检查方法，而且可反复应用。
临床上，医生一般会根据患者结石的大小、梗阻的部位、是否存在感染、有无肾实质损害以及临床症状来确定治疗方法。原则上，对于结石较小、没有引起严重肾功能损害者，采用综合排石治疗，相关措施包括多饮水、适当增加活动量、输液利尿、解痉止痛和抗感染等措施以促进排石。
“但也有报道指出，大概30%的患者因保守治疗失败或结石梗阻而并发严重感染。”刘春晓称，孕期出现肾绞痛、肾积水等急性症状，一般不提倡创伤较大的疗法以期一次性清除结石，但可分阶段来确定相应的治疗方案，而保持其尿流通畅是治疗的主要目的，一般提倡在局麻下采用经皮肾穿刺造瘘术或是置入双J管、输尿管支架等方法引流尿液，为产后清除结石的治疗争取时间。文/记者翁淑贤 通讯员胡琼珍、孙健
医学指导/南方医科大学附属珠江医院泌尿外科主任刘春晓教授
