北京大学第一医院儿科副主任医师 钟旭辉

　　什么是血尿

　　大家可能都或多或少地听说过“血尿”这个名词，血尿其实是儿童泌尿系统疾病非常常见的一个症状。正常情况下人的尿里也可以有少量的红细胞。但是当在某种疾病的状态下，尿里的红细胞超过了正常的范围，我们就管它叫血尿。

　　血尿又可以分为肉眼血尿和镜下血尿。所谓肉眼血尿就是我们能够正常人用眼睛就可以看到尿的颜色有问题。比如说我们通常会形容这个孩子的尿是洗肉水样、西瓜水样或者酱油色，这个就是肉眼血尿的情况。除了肉眼血尿之外就是镜下血尿。镜下血尿就是孩子尿的外观颜色是正常的，但是如果把尿离析后，放到显微镜下来看，就会发现尿里有很多红细胞，这种情况下我们就管它叫“镜下血尿”。

　　这里还要跟大家说两个误区，并不是说尿的颜色釉变化、有异常就一定是血尿。有的的时候尿的颜色的变化，可能跟一些尿里盐类的结晶有关系，或者是一些药物食物引起尿颜色的变化。这种时候如果把尿放到显微镜下去看，就会发现尿里并没有红细胞的增多，只是其它一些物质引起来颜色的变化，这种就不能叫它是血尿。还有一种情况是有很多家长特别纠结的。

　　什么原因引起孩子血尿？

　　发生血尿的原因有很多种。泌尿系统的疾病包括肾脏、输尿管和膀胱的疾病，都有可能引起血尿。一般来讲我们在临床上把血尿分成肾小球性血尿和非肾小球性血尿。所谓的肾小球性血尿就是我们通常所说的肾炎、肾病，这些大家都听说过。这些肾小球性疾病引起来的血尿我们就叫它肾小球性血尿。它的临床特点就是除了血尿之外，很多孩子会同时有浮肿、蛋白尿，或者同时有高血压和肾功能的异常。非肾小球性血尿，除了肾小球以外的，包括输尿管、膀胱、尿路等疾病引起来的血尿，我们就管它叫“非肾小球性血尿”。这里大家可能都听说过一个很常见的疾病，泌尿系结石，有一部分临床表现就是一个血尿、腹痛。这种时候的血尿就叫做非肾小球性血尿。

　　具体到每一种血尿，孩子有了血尿之后，我们应该怎么来治疗呢？家长用不用特别紧张？可能要根据每个孩子的具体所患的疾病不同而不同。因为不同原因引起来的血尿，他的治疗原则和他的愈后都是完全不一样的。比如说肾炎，刚才我们说的各种急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征引起的血尿，它主要的治疗还是要根据他原发病的情况，有的时候我们会根据孩子病情轻重的情况做一些检查，甚至有些孩子要做肾脏活检，看他病理的改变，来决定他具体的治疗方案。重的孩子，我们可能会在临床上给他加用激素和免疫制剂治疗。如果是非肾小球性血尿，比如说泌尿系结石、高钙尿症或者其它泌尿系的畸形、肿瘤这些原因引起来的血尿，我们会根据他原发病的不同而给予相应的治疗。

　　具体到血尿到底对孩子有什么危害？是不是我这个孩子有血尿，将来这个孩子肾功能就一定不好，这个孩子就一定会发生尿毒症，会需要透析呢？这个倒不一定。每一种疾病，不同原因引起来的血尿，他的愈后也是跟他的原发病有密切关系的。比如说现在肾炎、肾病可以引起来血尿，但是现在治疗手段很先进，给了很积极的治疗和处理之后，这个血尿将来可以恢复得很好，甚至都能够完全正常，将来孩子的生活和生长发育也不受影响，这是根据原发病的轻重程度不同而有所不同。还有一种特殊的情况，也有很多家长特别纠结的，就是他的孩子尿里确实检查总是有红细胞，他吃了很多种药也没什么好转，他就每次检查都有，这种时候家长就会特别焦虑，他就会说我这个孩子的血尿怎么回这么难治呢？其实这个情况有的时候家长应该放平自己的心态，有一些孩子，包括一些比如说小年龄孩子的血尿，很多是由于先天遗传性的因素引起来的，他可能就是一辈子带着这点红细胞，但是他并没有说因为这个血尿会对他将来的生长发育和生活有什么影响，也不需要过多的干预，可能就一辈子只带着这个血尿，但是对他也没有任何影响。所以，家长也不用特别的焦虑，不用过多给他过多的干预和治疗，只要做到定期随访复查就可以了。

　　还有一些肾小球疾病，一些轻微的肾小球疾病，它的临床和病理改变都很轻，临床就是表现是一个持续存在的尿里有少量的红细胞。这种时候其实也是不需要过多的干预的，我们所做的也是只要带孩子定期来医院复查，来医院随访，定期给他做检查、做评估。如果这个孩子一直只是有血尿，但是并没有蛋白尿，没有出现高血压和肾功能的异常，他将来的愈后应该也是很好的。所以，总而言之具体这个孩子如果发现他孩子有一些尿液的改变，到底他是不是有血尿，以及他有了血尿之后，他是哪一种类型的疾病，将来需不需要过多地治疗，需不需要我们给他过多的干预，这个孩子将来的愈后怎么样，还是需要家长发现这些问题之后，及时地带孩子来正规的医院、来正规的专科门诊看病，听大夫的意见。