儿童肺动脉高压症状

    1.@用户：儿童肺动脉高压有哪些症状？

    齐建光（北京大学第一医院儿科副教授）：其实对于肺动脉高压的临床表现来讲没有什么特别特异性，很多症状并不是它特有的，常常会有的症状就包括，一个是劳力性的呼吸困难，就是活动之后他就呼吸很费力，就没劲、乏力，然后有头晕，当然严重的会有晕厥，甚至有会因为肺动脉高压猝死的都有可能。但是很多的肺动脉高压可能没有相关的临床表现。  

    2.@用户：儿童高血压会出现什么症状？

    齐建光（北京大学第一医院儿科副教授）：其实很多的孩子在高血压的时候常常是没有临床表现的，但是如果说一个孩子，以头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐等等症状就诊的时候，我们要想到他可能有高血压的问题，因为高血压常常会表现出来这些临床的表现。

    第二方面，就刚才说了许多的儿童高血压没有症状，怎么办呢？所以我们现在其实特别主张对于儿童要定期的来监测血压，来筛查。比如说国外就比较建议，对于3岁以上的孩子，每次在就诊的时候都测个血压是比较好的，这个可能目前在国内可能是不一定能做得到。但是现在也非常好，很多的幼儿园，像小学或者中学，每年都有体检，这时都会测一个血压的，这也是一个筛查。

    第三种情况，在一些疾病状态的时候，我们要注意血压的测量问题，要注意有没有高血压的可能。因为很多对儿童高血压，实际上它是可以分成原发和继发，尤其是对于儿童来讲，继发性高血压占到70%到80%。在继发的病因里，肾脏疾病就占到70%—80%。也就是说如果一个小孩子他有肾脏的疾病，比如说肾炎、肾病，他有一些先心，比如PDA或者主动脉缩窄，或者其它的一些内分泌的疾病，比如呼吸型综合征等等，这时我们都要测一个血压，因为这些病会有合并高血压的可能。

    3.@用户：如何诊断儿童肺动脉高压？

    齐建光（北京大学第一医院儿科副教授）：首先我们要想到他有肺动脉高压的可能。刚才咱们讲过的，如果说他有相关的比如说劳力性呼吸困难、乏力甚至晕厥的这种情况，我们要想到他有肺动脉高压的可能。

    另外，其实在儿童的肺动脉高压是有很多很多病因的，比如说对于儿童来讲，最最常见的病因是先天性心脏病，尤其是左向右分流型的先天性心脏病，尤其常见的就是室间隔缺损。在先心的孩子，尤其是左向右分流型的先心，比如室间隔缺损，常规就要注意这个孩子到底有没有肺动脉高压的可能性。儿童肺动脉高压还常见的病因还有结界组织病，还有一些睡眠呼吸暂停，慢性的肺脏的疾病，另外还有一些特发性的。如果说这个孩子有先心，有结界组织病，或者有一些慢性的肺脏的疾病，这种情况下我们应该想到他有可能会有肺动脉高压，我们就应该做一些检查。检查的手段都包括哪些呢？首先大夫可能会听诊，如果听到一个P2亢进的时候我们要注意了。此外，胸片上，心电图上，超声上都会有一些相应的表现，比如胸片会出现肺动脉段的突出，心电图会出现右室的肥厚，超声心动就可以直接测量肺动脉的压力。

    对于肺动脉高压的诊断，实际上新标准应该还是心导管的检查。但是因为心导管是一个有创性的检查，要用一个管子，跟我们做一个造影一样，要送进去，这是一个有创性的，所以很多时候可能家长，开始的时候在诊断的时候不会接受。但是非常幸运的就是，超声心动实际上测量的肺动脉压力跟我们的心导管新标准的结果是非常相关的，也就是如果你在临床考虑他有肺动脉高压的情况下，基本上靠一个超声心动，基本上可以排查他到底有没有肺动脉高压的可能。 

    4.@用户：如何诊断儿童高血压？

    齐建光（北京大学第一医院儿科副教授）：其实儿童高血压的诊断并不难，只要我们想到有这个疾病的可能，我们就来测一个血压，如果血压超过了正常值，我们就可以诊断他是儿童的高血压了。

    目前其实有很多测量血压的方法，但是新标准依然还是我们所用的最传统的水银柱的血压计的测量方法，而且一定要注意在测量血压的时候要有一些注意事项，比如说一个孩子，如果说突然间测了一次血压高，我们一定要问一下这个孩子，他是不是比如说刚从楼下跑上来，他这种刚运动之后，肯定血压会高的，有可能会出现血压的一个增高。所以，在测量血压之前，要静坐5分钟。而且你要看这个孩子是不是特别紧张，如果特别紧张，也会影响血压的值。我们得让他安静的这种状态下来测。

    另外，对于儿童肯定不能拿大人的袖袋来测，如果袖袋选择不合适也会影响我们血压的测量值。如果这个孩子是一个小不点的孩子，一定要拿成人的血压袖袋来测，他的血压测量就会偏低。如果是一个大孩子，拿的袖袋又偏小了，这时血压值可能就会偏高，这个要注意。

    5.@用户：如何治疗儿童肺动脉高压？

    齐建光（北京大学第一医院儿科副教授）：由于肺动脉高压是有许多病因，包括先心导致的肺动脉高压，结界组织病合并的肺动脉高压，还有肺脏疾病导致的肺动脉高压，还有侧发性的肺动脉高压，家族性的肺动脉高压等等。如果是有病因的，首先我们一定要解决病因。尤其是对于儿童来讲，先心合并的肺动脉高压是最最常见的一种类型。对于左向右分流型的先心，如果合并肺动脉高压是非常早期的时候，如果我们能够及早的进行手术，手术后这个肺动脉压力就会逐渐降到正常，也就是说病因治疗是特别特别重要的。但是对于先心的孩子，如果合并肺动脉高压，如果你不管他，就等着它自己闭合，到了晚期的时候，那这个肺动脉高压可能就会出现一个梗阻性的，因为它的结构发生了明显的改变，这时即使你纠正了先心，把缺失关闭了，肺动脉压力依然不能够降到正常，反而会导致这个孩子病情的加重，因为你把缺损关了，也不可能再有一个分流，而肺动脉压力又特别高，因此这时会出现一个右心衰竭，所以对于左向右分流型的先心，一旦出现肺动脉高压，一定要进行手术治疗，这是勿庸置疑的。

    如果说对于一些原发性的肺动脉高压或者真正到的一个先心都已经合并了，晚期的肺动脉高压，艾森曼格综合征，这种情况下在治疗的时候，现在也是比以前好多了，因为以前的时候，基本上认为像原发肺动脉高压，两年的存活率，非常非常低的，平均诊断之后就只能存活2.8年。但是现在有许多靶向药物用于肺动脉高压的治疗，比如说像一氧化氮这一类的药物，比如说有内皮素受体的拮抗剂，还有前列环素这一类的药物，一些新型的靶向药物用于临床，极大延长了患者的生命。也就是说其实肺动脉高压目前确实他的长期的存活率已经明显提高了，但是这个病有时候，尤其是对于原发性肺动脉高压，一旦诊断实际上他就跟高血压一样，可能会终生存在，对于特发性的肺动脉高压，它跟原发性的高血压一样，一旦诊断之后，只能控制，很难根治。所以说，药物的治疗有可能是一个终生的。

    6.@用户：如何治疗儿童高血压？

    齐建光：儿童高血压可以分成原发和继发。对于继发的儿童高血压一般都是有病因的。如果说这个病因能够找到，那我们一定要针对这个病因进行治疗。有时候这个病因解决了，高血压自然也就解除了。如果说你不能够找到病因，而它是一个继发性的高血压，这时治疗起来就比较费劲了。比如说如果说这个孩子的高血压是由于肾动脉狭窄引起的，这时候我们必须要解决的就是要解决肾动脉的狭窄。不管是通过介入，还是手术的方法。如果这个不能解决，高血压是很难控制的。对于儿童的原发性的高血压，原发性高血压非常常见还是大年龄的一些孩子多见一些，尤其是肥胖的孩子。最主张的首先还是要注意生活方式。这个跟成年人是很像的，要少吃多运动，要每天减少静坐时间，最起码要运动半个小时。

    第二方面，要少吃，一定要减少碳水化合物和高能量的饮食的摄入。

    第三方面，要减肥，要减轻体重。有时通过控制体重，很多孩子的高血压也随之能够降到正常。

    当然如果说你通过饮食的控制，通过生活方式的调整，或者是继发病因解除之后血压依然不能控制，出现了一些靶器官损害的时候，我们就可以考虑药物的治疗，药物治疗当然也有很多很多种类，对于儿童相对比较安全的药物，也跟成人很像，现在比较多的，包括了钙拮抗剂，包括了ACEI、ARB类的药物，根据具体情况来选择药物。 

    7.@用户：什么是儿童肺动脉高压？

    齐建光（北京大学第一医院儿科副教授）：所谓肺动脉高压实际上可以跟高血压联系起来，因为高血压指的是体循环的压力过高，而肺动脉高压指的是肺循环的压力超过正常。一般情况，在静息状态下，海平面的水平，肺动脉的平均压超过25毫米汞柱的时候我们就可以诊断肺动脉高压。

    8.@用户：什么是儿童高血压？

    齐建光（北京大学第一医院儿科副教授）：什么是儿童高血压呢？所谓高血压指的是体循环的压力超过了正常。大家都知道，对于成年人来讲，高血压是非常熟悉的。但是儿童高血压也并不是一个非常少见的疾病。成年高血压的诊断标准，许多的朋友们都知道，只要是超过了140/90毫米汞柱，就可以诊断为高血压。但是对于儿童，因为不同年龄、不同性别的孩子，他的血压正常值是不同的。因此，目前国际上如果比较新标准，还是以百分位法，也就是我们有一个表，看看这个孩子的血压，如果超过了同年龄、同性别儿童血压的95百分位，就可以诊断儿童的高血压。这个表因为不是每个人都有的，但是我们有一个粗略的计算，一个大概的值，一般来讲属于新生儿的血压超过了90/60毫米汞柱，婴幼儿超过了100/60，学龄前超过110/70毫米汞柱，学龄前超过了120/80，青春期超过了130/90毫米汞柱，我们就要考虑这个孩子有高血压的问题。