防治小儿手足口病应细辨
新闻背景：今年6月下旬，黑龙江省七台河市陆续发生小儿手足口病散发病例上百例。受该省卫生厅和省中医管理局委托，黑龙江中医药大学附属二院副院长、博士生导师王有鹏教授一行3人赶赴当地，配合和指导当地同行对市区小儿手足口病发病特点、流行病学特征、临床表现，以及目前诊疗情况进行摸底排查，制定了中西医结合防治手足口病诊疗方案。经专家辨证施治，目前所有患儿症状均告缓解，约1/3已痊愈出院，无1例死亡病例的发生。“在黑龙江省内这次突发公共卫生事件中，中医药首次介入疫情控制并发挥出巨大作用，完全得益于我们对手足口病的深入探索和新的中医分型。”在接受记者采访时，王有鹏教授如是说。
手足口病是由肠道病毒引发的传染病，常见于5岁以下儿童，可引起手、足和口腔等部位的疱疹，少数患儿可出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等严重的并发症。个别重症者如果病情发展快，常导致死亡。从中医学角度，王有鹏教授认为，本病属于中医“风温”、“湿温”、“时疫”等范畴，其病因为感受疫毒时邪，病位主要在肺、脾、心三脏。小儿脾常不足，肺脏娇嫩，易受损伤。疫毒时邪由口鼻而入，内侵肺脾，卫表被遏，肺气失宣，则见发热、头痛、咳嗽、流涕等；邪毒循经，熏蒸口舌，则口腔疱疹、口痛、拒食、流涎，邪热熏蒸四肢，则手足疱疹；若毒热内盛，气营两燔，则四肢臀部疱疹分布稠密，症状深重；若邪毒逆传心包，内陷厥阴，可出现壮热、神昏、抽搐等危象。
王有鹏教授参照国内防治手足口病最新研究成果及古典文献防治小儿传染病方面的相关文献，对小儿手足口病提出普通型和重症型等两种新的证型，每一证型又分出多种证候，以此指导中医临床诊疗工作。
普通证
在普通证型中，王有鹏教授将其共分成6种证候：
邪犯肺卫 症见发热轻微，或无发热，微恶风寒，汗出不畅或无汗，或轻微咳嗽、流涕，手足斑疹隐隐或无斑疹，仅见咽部散在疱疹，咽痛，舌红苔薄白或薄黄，脉浮数。治法为辛凉透表，清热解毒。方药以银翘散加减，主要草药有金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、淡竹叶、大青叶、玄参、蝉蜕、桔梗、芦根、胖大海、山豆根、生甘草。
肺胃热炽 症见壮热面赤，大汗出，口渴，手、足、口腔及臀部出现斑丘疹或疱疹，疹色淡红质润，疱液清亮，大便秘结，舌红苔黄燥，脉数有力。治法为辛寒清气，泄热解毒。方药为白虎汤加减，主要有生石膏、知母、大青叶、玄参、金银花、连翘、淡竹叶、茵陈、板蓝根、焦栀子、赤芍、丹皮、生甘草。
气营两燔 症见壮热面赤，心烦躁扰，手、足、口腔及臀部可见大量斑丘疹或疱疹，疹色赤紫，近于斑疹之间，可融合成片，疱疹液混浊色红，舌质红绛苔黄燥，脉数。治法为清营，凉血，解毒。方药为化斑汤加减，主要药物有生石膏、知母、丹皮、水牛角、生地、玄参、麦冬、淡竹叶、板蓝根、金银花、大青叶、连翘、赤芍、生甘草。
湿热交阻 症见低热起伏，纳差，恶心，呕吐泄泻，疱疹色泽紫暗，分布稠密，或成簇出现，疱液浑浊，可伴有瘙痒，舌质红，苔黄厚腻或薄黄腻，脉滑数。治法为利湿化浊，清热解毒。方药为甘露消毒丹加减，主要成分有滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、通草、藿香、佩兰、射干、川贝母、薄荷、白豆蔻、薏苡仁、泽泻、连翘、生甘草。
心脾积热 症见发热轻微，或无发热，以口腔内疱疹为主，溃破后形成溃疡，疼痛流涎，不欲进食。心烦口渴，意欲饮冷，口燥唇干，吐舌弄舌，便干溲赤，舌尖红，苔薄或薄黄，脉数。治法为清心泻脾，降火解毒。方药为导赤散和清热泻脾散加减，主要药物有焦栀子、生石膏、淡竹叶、生地、通草、藿香、防风、山豆根、射干、桔梗、胖大海、板蓝根、浙贝母、生甘草。
肺胃阴伤 症见疹退热净，咽干口燥，或干咳少痰，咳痰不爽，食少纳差，手足心热，舌红少苔或无苔，脉虚数。治法为养阴清肺，和胃降逆。方药为清燥救肺汤和沙参麦冬汤加减，主要药物有生石膏、太子参、沙参、麦冬、清半夏、桑叶、枇杷叶、火麻仁、杏仁、生地、玄参、浙贝母、生甘草。
重症证
在重症证型中，分2种证候：
邪陷厥阴 症见高热不退，烦闷燥扰，牙关紧闭，手足抽搐，甚则神昏谵语，舌质绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。治法为清热开窍，熄风解痉。方药为羚角钩藤汤和安宫牛黄丸加减，主要药物有羚羊角、桑叶、生地、川贝母、野菊花、钩藤、竹茹、白芍、全蝎、天麻、茯神、生甘草。同时可送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹。
心阳虚衰 症见突然面色苍白而青，口唇发紫，呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安，舌苔白滑，脉微欲绝。治法为回阳救逆，益气固脱。方药为参附龙牡救逆汤加减，主要有人参、熟附子、五味子、生黄芪、桂枝、龙骨、牡蛎、白芍、麦冬、丹参、柏子仁、炙甘草。
在上述中医分型诊治的同时，王有鹏教授还建议同步采用中医外治法，并开具中医预防处方。
漱口方 金银花、板蓝根、连翘各5克，黄连3克，煎水漱口。如果疼痛较重，或牙龈红肿，可用板蓝根10克，黄芩、白鲜皮各5克，金银花、竹叶、薄荷各3克，煎水含漱。
外洗方 手足红肿明显，可用黄芩、黄连、丹皮各10克，红花6克，煎水浸泡。如果感觉瘙痒，可用生地、丹皮、板蓝根、白藓皮、地肤子各10克，忍冬藤20克，红花6克，煎水清洗患处，每日3次连用1周。
外敷方 西瓜霜、冰硼散、珠黄散、双料喉科散、华素片任选一种，涂擦患处，1日2次。金黄散、青黛散、赛金化毒散任选一种加蒸馏水调匀，以消毒棉签涂敷，如破溃者，以植物油调成黏状外敷。
预防处方
1。中药漱口方：金银花10克，荷叶、板蓝根、桔梗各5克，加水煎药汁漱口。
2。体质平和儿童预防药方：金银花、板蓝根各10克，菊花、竹叶各5克，水煎服，每日一剂，少量频服。
3。体虚易感儿童预防药方：黄芪10克，防风、炒白术、板蓝根各5克，水煎服，每日一剂，少量频服。
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