看“疹”识病

　　患传染病的孩子常有一个共同点：皮肤冒出形形色色的疹子，谓之出疹性传染病。不同的传染病，其疹子的色泽、形态不一样，各有特点。父母可以从疹子的特点大致判断出疾病的种类，为就医提供线索。

　　幼儿急疹——烧退疹出

　　孩子烧退之时出疹，先见于颈部及躯干，很快遍及全身，腰部及臀部较多(鼻颊、膝下及脚掌等处一般没有)，大小如粟粒，淡红似玫瑰(又称婴儿玫瑰疹)，多在24小时之内出齐，持续1～2天后消退，不留痕迹。

　　孩子常突发高烧(体温高达39～40℃)，食欲稍有减低，持续三五天后体温骤降，精神即刻好转，疹子开始出现，即“烧退疹出”，此特点是与其他出疹性疾病(如麻疹、猩红热)的最大区别。

　　处理要点：注意休息，多喂白开水或菜汤、果汁；高烧用物理方法(如温水擦浴)或药物(如扑热息痛)降温，烦躁或惊厥可酌用镇静剂；因其致病元凶为病毒，故抗生素无效。

　　手足口病——“手足口”出疹

　　疹子通常“亮相”于手(手指背面与指甲两侧)、足(脚趾背面与脚跟边缘)及口腔(唇内侧、舌面、颊黏膜、齿龈处)等三个部位，“手足口”病由此得名。

　　初为红色斑点，持续24小时变为疱疹，疱疹内充满混浊液体，溃破后形成浅表性溃疡，溃疡四周发红。疹子数量从几个到数十个不等，严重时可累及手掌、足底、肘部、膝部和臀部等处。

　　孩子常有轻度发烧，口腔及咽喉不适或疼痛。疱疹破溃后症状加重，如不吃奶、流口水、哭闹、烦躁等。经5～7天治疗可恢复。个别孩子可能出现心肌炎、脑膜炎、脑炎等并发症，后果严重，需引起父母警惕。

　　处理要点：让孩子休息，多喂水；用消毒漱口水漱口，保持口腔清洁；保护皮肤不使疱疹溃破，让其自然吸收干燥结痂；可选用抗病毒药物(如病毒灵、潘生丁)、维生素类等、解热镇痛剂，或清热解毒的中草药制剂。

　　水痘——圆形水疱

　　孩子发烧后24小时出疹，先发于前额，再向躯干、四肢蔓延，呈向心性分布。初为红色斑丘疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆形水疱，周围红晕明显，水疱中央呈脐窝状。

　　经2～3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留疤痕。若因搔抓继发感染者，可留下轻度凹痕。由于疹子分批发生，故在同一处皮肤可同时见到丘疹、水疱和结痂。

　　本病由水痘带状疱疹病毒引起。起病较急，孩子除出疹外，还常伴有发烧、头痛、全身倦怠等症状。整个病程约14～21天。

　　处理要点：保持皮肤清洁，避免搔抓，防止细菌感染；酌情使用干扰素等抗病毒药物，肌肉注射维生素B12等；禁用激素，以免病毒扩散；接种水痘疫苗有一定预防效果。

　　麻疹——发烧3天出疹

　　孩子发烧3天左右出疹，从耳后、颈部沿发际边缘向下发展，24小时内遍及面部、躯干及上肢，3天内累及下肢及足部，疹子全部出齐。

　　初为稀疏不规则的红色斑丘疹，压之褪色，疹间肤色正常，重者皮疹融合，皮肤水肿，甚至面部浮肿变形。持续3天左右，疹子按出现的顺序消退，留下糠麸状脱屑及棕色色素痕迹。

　　孩子可伴有高烧、流涕与眼泪，颊黏膜上有“科氏斑”(为直径约1毫米的灰白色小点，外有红色晕圈，预示即将出现疹子)，可能伴发喉炎、肺炎、脑炎等并发症。

　　处理要点：卧床休息；给予易消化且富有营养的食物，补足水分与维生素(尤其是维生素A)；保持皮肤、黏膜清洁。酌用退烧、镇静、止咳的药物，如并发肺炎可给予抗生素；接种麻疹疫苗是最佳预防措施。

　　风疹——红色斑丘疹

　　孩子发烧1～2天后出疹，从面颈部开始24小时蔓延全身。初为稀疏的红色斑丘疹，以后面部及四肢疹子可以融合，类似麻疹。

　　出疹第二天开始，面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样皮疹。疹子一般在3天内迅速消退，留下较浅的色素痕迹。

　　本病由风疹病毒引起，孩子可伴有发烧、咳嗽、乏力、胃口差、眼发红，耳后、枕部淋巴结肿大，伴轻度压痛。与麻疹不同，风疹全身症状轻，病孩饮食玩耍如常。

　　处理要点：休息，饮食清淡且易消化，防止搔抓皮肤(瘙痒可用炉甘石洗剂)引起细菌感染；酌情给予退烧、止咳药物；并发支气管炎、肺炎、中耳炎或脑膜炎时须选用抗生素，必要时住院治疗。

　　猩红热——出疹伴出血点

　　孩子发烧1天左右出疹，初见于腋下、颈部与腹股沟，24小时内蔓延全身。疹子为针尖大小的鲜红色小丘疹，触之如粗砂纸，疹间肤色潮红(与麻疹不同)。

　　面颊部潮红无疹，口周皮肤苍白，谓之“口周苍白圈”。腋窝、肘部、腹股沟等皮肤褶皱处疹子密集，颜色深红，其间有针尖大小的出血点，称为“帕氏征”。持续6～7天后面部脱屑，躯干和手脚大片脱皮。

　　致病菌为溶血性链球菌，起病急，高烧(38℃甚至40℃以上)，咽及扁桃体显著充血甚至化脓。舌红、舌乳头红肿如草莓，称为“杨梅舌”。颈部及颌下淋巴结肿大，有触痛。

　　处理要点：休息，补足营养；选用青霉素或红霉素等抗生素；饮食以流质为宜。少数病孩可能在病后14～21天发生风湿热、肾炎等变态反应性疾病，要注意防范。

　　疱疹性咽峡炎——灰白色小疱疹

　　孩子发烧2天内出疹，见于扁桃体、软腭、悬雍垂、舌头等口腔咽部黏膜处，数量不多(大多在12个之内)，为直径1～2毫米的小疱疹，呈灰白色，周围有红晕，24小时内水泡破溃成溃疡，1～5天内愈合。

　　常伴有突发高烧、咽喉痛、厌食，伴有颈、腹与四肢疼痛，孩子可有呕吐甚至惊厥，属于一种特殊的上呼吸道感染类型，病程比普通感冒稍长，一般在7天左右康复。

　　处理要点：休息，加强营养；酌用抗病毒药(如病毒灵、潘生丁)；退烧药有扑热息痛、布洛芬、安乃近等，可采用口服、塞肛以及滴鼻(如安乃近)等途径给药。

　　川崎病——多形性红色斑疹

　　孩子发烧数天后出疹，分布于躯干、会阴部以及手掌及脚底。常为多形性红色斑疹，亦可呈荨麻疹样皮疹，瘙痒，但无水疱或结痂。出现于手掌及脚底的则为红斑。持续10天左右消退。

　　本病以皮肤黏膜出疹、淋巴结肿大和多发性动脉炎为特点，又称皮肤黏膜淋巴结综合征。往往伴有突发高烧，眼睛发红(眼结膜充血)、心肌炎、冠状动脉炎、关节肿痛等。病程短则14天，长者可达90天。

　　处理要点：住院治疗，使用阿司匹林、γ-球蛋白、激素等药物；个别病孩发生冠状动脉病变(如冠状动脉瘤)，须用手术治疗。

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