儿童扁平疣首先考虑局部治疗
编辑您好。我的儿子今年12岁。前些日子他脸上起了一串扁平状的圆形疹子，有人说可能得了扁平疣。我想请您帮我打听一下扁平疣是什么症状？该怎么治疗？谢谢。
——山西省高平市巩先生
答复：
扁平疣，又称为青年扁平疣，是一种与人乳头瘤病毒感染有关的疾病。这个疾病好发于青少年，多发于颜面、手背及前臂等处。大多数骤然出现，为米粒至绿豆大小扁平隆起的丘疹，表面光滑，圆形或椭圆形，呈正常皮色或浅褐色，数目较多。在扁平疣患儿中，常常可以见到皮疹呈串珠状排列，这是由于搔抓皮疹处的皮肤可以导致病毒的自身接种，所以皮疹会沿着抓痕呈现线状排列。患者一般没有自觉症状，不痛不痒。病程缓慢，有时可以自行消退，消退前常出现炎症反应，瘙痒明显，但也可以持续多年不愈。扁平疣消失后一般不留瘢痕。
在青少年中，扁平疣是一个比较常见的疾病，诊断也比较容易，但是仍然需要与其他一些疾病鉴别。如果患儿全身出现泛发性的大量扁平疣样的损害，数目不断增多，而且父母中有可疑家族史，则需要考虑到一种遗传性疾病——疣状表皮发育不良。这种疾病也与人类乳头瘤病毒的感染有关，而且其中的某些类型可能会导致皮肤癌变，所以需要引起一定重视。
扁平疣的治疗主要分为局部治疗以及系统/全身治疗。对于儿童的扁平疣来说，初期可以观察，因为一部分儿童期的扁平疣可以自行消退；同时需要教育患儿不要搔抓皮疹，因为搔抓是造成病毒传播的重要原因。如果皮疹数目较多而且在不断增多，可以首先考虑局部治疗。
局部治疗分为物理治疗、化学治疗以及免疫治疗。其中物理疗法是最为常用的方法，包括液氮冷冻、电干燥治疗法、电灼法等。物理治疗相对来说是最安全和快速的方法，但需要患儿有一定的自主行为能力，能够在治疗过程中跟医生配合。化学疗法中包括1%~5%5-氟尿嘧啶霜、3%的酞丁安软膏、3%的甲醛溶液外涂、维甲酸软膏外用等方法。这些药物对扁平疣也有良好的效果，但通常需要比较长的起效时间，而且其中一些药物有可能引起皮肤局部刺激、过敏等症状。免疫疗法现在使用并不太广泛，包括DNCB丙酮溶液外用、灭活卡介苗划痕法等方法，这些疗法可能需要更长的治疗周期。
对于泛发的、难以控制的皮损，可以考虑系统治疗，但扁平疣系统治疗的有效率以及其对人体正常免疫系统的影响尚存在争议。系统治疗儿童患者时可用多抗甲素口服液、左旋咪唑、卡介菌多糖核酸注射液、溶菌酶片等药物，用药的剂量及时间需要听从皮肤科医生的指导。
总之，扁平疣对儿童来说是一个比较常见的皮肤疾病。治疗上不必过于激进，可以先以观察为主，同时避免局部搔抓，因为有一部分患者的皮损可以自行消退，不应随便进行系统治疗。建议您到正规医院的皮肤科就诊，具体治疗方案最好还是咨询专业的皮肤科医生。
北京大学第一医院皮肤科 汪 旸
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