张思莱：从超级细菌谈抗生素
从超级细菌产生再谈滥用抗生素
近来各种媒体都在不断地报道有关“超级细菌”的问题。其实所谓的“超级细菌”不是什么新鲜的东西，它就是抗药性细菌，应该准确的称“多重耐药菌”或者“多重肠杆菌属的耐药菌”更适宜。简单说就是任何抗生素都对它奈何不了，人一旦感染了细菌性疾病将面临无药可治的境界，严重地威胁着人们的生命。“超级细菌”超强抗药性来源于一个名为NDM－1的强悍基因。只要细菌体内拥有这个基因并通过它指导合成相应的酶，就可以对现在几乎所有抗生素都有抗药性。因此这个基因现在散布在多种细菌中。因此世界卫生组织目前敦促各国抗击“超级细菌"。
世界卫生组织发表公告说：抗药性细菌(即报道的超级细菌)日益成为全球公共卫生问题，可能影响许多传染病的控制，一些致病菌(多药耐药菌)对许多常用抗生素产生了抵抗力，给疾病治疗造成特殊困难。因此世界卫生组织就建议各国政府将控制和预防耐药性细菌的重点集中在四个主要方面：1，检测耐药细菌；2，合理使用抗生素，包括建议医务工作者和公众合理使用抗生素；3，引进或执行有关停止无处方销售抗生素的法规；4，严格执行预防和控制感染措施，比如洗手措施，特别是在医疗保健机构中，这些措施必须得到执行。并且世界卫生组织还表示，将把抗击耐药细菌作为2011年世界卫生日主题。
人类从发明抗生素开始，细菌也在不断产生抵抗抗生素的基因，细菌耐药菌种的不断出现，抗生素的研发工作必须不断的进展，所发明新的抗生素的疗效越来越高，滥用抗生素的现象也越来越普遍，细菌也在不断顽强地抵抗抗生素，从生物进化的观点来看，“适者生存”是一个巅扑不破的真理，因此细菌耐药性越来越强，最终就出现了“超级细菌”。研制一种新的抗生素大约需要10～12年的时间，但是细菌产生耐药性仅仅需要2年的时间，正如我在前面博文中所谈到的，如果我们长期滥用抗生素，早晚有一天我们将面临着无抗生素可用的境界。没有想到这一天这么快就来到了。目前在东南亚发生的“超级细菌”事件就为我们人类敲起了警钟。
我国是一个生产抗生素的大国(很多发达国家都在我国建厂生产抗生素)，同时也是一个滥用抗生素的大国，其滥用程度一点也不亚于印度。每年全世界有50%的抗生素被滥用，而我国这一比例甚至接近80%。像印度、巴基斯坦不需要处方就可以买到抗生素，为抗生素滥用创造了方便的条件。虽然在我国建立了抗生素销售必须有医生处方的法规，但是形同虚设。因为药房对销售处方药的处方睁一只眼、闭一只眼；如果药房自己设有医生的话更为抗生素销售打开方便之门，这是导致滥用抗生素现象的原因之一。
导致滥用抗生素原因之二，是医生在治疗的过程中滥用抗生素现象比较严重。我国一些医生为了减少在医疗过程中产生不必要的医疗纠纷，不顾医生用药的原则而滥用抗生素；另外不客气的说，极少部分的医生专业水平比较差，对自己的诊断不自信，因此企图采用双保险的方法，即使是病毒感染性疾病也要使用抗生素，还美其名曰：预防细菌感染，所以在术前使用抗生素预防，术后更是大肆应用抗生素，即使是无菌手术，岂不知抗生素并没有预防细菌感染的作用。尤其是对于婴幼儿患病动辄使用抗生素而且使用的越来越高级，也美其名曰，婴幼儿抵抗力低下、免疫机制不健全。例如孩子轮状病毒肠炎、病毒性感冒使用抗生素几乎成了一些医生的惯例。另外医生不考虑感染的菌种喜欢抗生素联合用药，或者长期使用广谱抗生素，其结果造成二重感染。当然也不能否定个别医生从个人利益考虑，收取药品的回扣而滥用、喜欢用更高级的抗生素。
导致滥用抗生素原因之三，是患者自己盲目的使用抗生素，尤其是一些家长盲目地给自己的孩子使用抗生素。孩子只要一生病，家长私自用药，抗生素首当其冲。因为家长认为孩子生病肯定有炎症，有炎症就必须要消炎药，因此使用抗生素是对的，也是必须的，如果医生要是不给使用抗生素或者不使用更高级的抗生素，家长还一百个不愿意，甚至产生医疗纠纷。如果孩子患细菌感染性疾病需要使用抗生素时，往往家长凭借自己似懂非懂的一些医疗知识，又害怕使用抗生素对孩子造成损害，因此用药不够疗程，或者减少抗生素用药量，或者频繁更换更高一级的抗生素，因此更促进抗生素耐药性的产生。
其实“超级细菌”并不是一种洪水猛兽，也不是一种传染病，而是感染。一旦人的抵抗力下降，就会被感染。但是“超级细菌”是可控、可防的、可治的。
首先要控制可能造成感染的场所和感染的媒介。医院是交叉感染的重灾区。医院环境的污染、医疗器械的污染、医生的手都可能是感染的媒介。我们现在医务工作者由于工作紧张，或者根本没有这个意识，检查和护理每一个病人往往是不洗手的，使用的听诊器或其它诊治护理器械往往也不能做到一人一消毒，因此无形中起到传播媒介的作用。同样人们也是应该养成洗手的习惯，不管是外出回家，还是饭前便后、都要做到认真的洗手，以杜绝感染的途径。另外对于患者感染性疾病应该做到快速确诊，找出致病菌，使用针锋相对的抗生素，不要盲目联合用药。一旦使用抗生素就要用够剂量，而且要用够疗程，这样才能减少耐药菌的产生。一旦发现“多药耐药菌”就要进行隔离，避免交叉感染。另外也要尽量减少去医院的机会，特别是一些家长当孩子生病后，不等药物发挥疗效，反复去医院、不断的换药为细菌产生抗药性创造了方便的条件，也为孩子制造了交叉感染的机会。
因此再次告诫我们的家长，孩子的健康就掌握在母亲手里，千万不要再滥用抗生素了。
文/张思莱
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