7月8日，世界过敏性疾病日，记者获知：过敏的易感性是可遗传的，但遗传并不是导致宝宝过敏的唯一因素。环境变化、生活方式改变、剖宫产率居高不下、对“卫生”的过度要求等，同样是重要的致敏因素。

　　其中剖宫产，会延缓新生儿肠道正常菌群的生长，增加过敏危险。

　　采访专家：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心过敏/免疫科主任 陈同辛教授

　　1 肠道菌群训练免疫大军

　　肠道菌群和过敏有何关系？它会改变Th1/Th2间的平衡！

　　T细胞，是淋巴细胞中数量最多，功能最复杂的一类细胞。正常机体中，Th0按一定比例向Th1和Th2分化。

　　Th1主要辅助细胞免疫，对付病菌、病毒等；Th2主要辅助体液免疫，刺激免疫系统生成大量的抗体免疫球蛋白E(IgE)。这两个系统，好像是免疫系统的阴阳两面，它们互相牵制，此消彼长，动态平衡，维持着机体的正常功能。

　　过敏，是当人接触到天然的无害物质，如花粉等，其免疫系统产生了大量的抗体(IgE)，而这种抗体会导致肥大细胞破裂，释放出组胺等炎性因子，引发诸如哮喘、鼻炎、眼结膜炎、皮疹等过敏反应。

　　如果Th1/Th2间的平衡被打破了，Th1弱Th2强了，免疫反应时，趋向Th2，机体产生大量的抗体(IgE)，就会引发过敏反应了。

　　肠道菌群和“Th1/Th2”间有何关系？

　　新生儿刚出生时，体内的免疫球蛋白全部来自母亲，也就是说，因新生儿体内含有大量来自母亲的IgE，其免疫系统一开始是偏向于Th2的。

　　婴儿出生后不久，外来细菌和寄生虫便开始在孩子的肠道内聚集，让孩子的免疫系统如临大敌，刺激其Th0细胞向Th1细胞分化，诱导免疫系统向Th1的方向倾斜，孩子大约2岁的时候，“Th1/Th2”就会达到某种平衡了。

　　如果没有正常的肠道菌群的刺激，其免疫战士得不到训练，其免疫系统一直偏向于Th2，那孩子就是过敏体质了。

　　2 剖宫产延缓肠道菌群的定植

　　剖宫产和Th1/Th2的失衡有何关系？这要从“卫生假说”说起。

　　医学家发现，过敏是一种“文明病”，发达地区和城市的发病比例高于非发达地区和乡村，由此提出了“卫生假说”。

　　假说认为：婴儿最早的微生物刺激和最大的微生物暴露是肠道微生物菌群。原始社会人类的卫生条件不好，孩子在很小的时候就会接触到很多脏东西，他们的免疫系统必须学会适应这种变化，换句话说，孩子的免疫系统一直“期待”着来自肠道寄生生物的刺激，以让机体的免疫系统改变出生后偏向于Th2的现象，而达到一种平衡。

　　但是，随着卫生条件的改善，清洁的环境使宝宝在早期缺乏对微生物的接触，使得孩子们的免疫系统缺乏锻炼。于是，他们的免疫系统便会延续着刚出生时偏向Th2的现象，而成为“过敏体质”的人。

　　那剖宫产与之有何关系呢？

　　在母体子宫内，胎儿所处的是一个几乎无菌的环境，因此胎儿肠道内也是无菌的，也就是说，在新生儿的肠道内，肠道菌群并非是生来就有的，它们实际上是“外来户”。

　　当胎儿出生时，及出生后的几天内，细菌通过分娩时阴道物质摄入、哺乳时的口腔摄入，以及空气吸入等途径进入新生儿体内，并在肠道内定植，形成新生儿最初的肠道菌群。随着婴儿的成长，肠道菌群的种类结构逐渐趋于稳定，最终形成成熟的肠道菌群，悄无声息的与主人相随一生。

　　那剖宫产儿呢？

　　在自然分娩的过程中，婴儿慢慢从产道滑下来时，就吸收了产道的细菌。而剖宫产儿没有经过产道，无法接触到妈妈产道内的细菌，加上抗生素的使用和术后母乳喂养的延迟，会拖延，甚至阻碍宝宝肠道正常菌群的尽早定植，不利于宝宝免疫系统的建立和成熟，从而增加了过敏的风险。

　　临床研究显示，对于无家族过敏史的剖宫产儿，其过敏风险增加23%；而对于有家族过敏史的剖宫产儿，过敏风险将增加3倍。

　　这一发现，也可以支持婴儿过敏症和生命初期过度卫生有关的“卫生假说”。

　　3 过敏很可能伴随宝宝的一生

　　很多家长认为：湿疹是宝宝在“小时候”得的毛病，长大了抵抗力增强，就不会再过敏了。此说法大错特错了，因为过敏体质会伴随终生！

　　为什么？

　　因为过敏疾病发生时，例如过敏性湿疹、荨麻疹、反复发作的过敏性鼻炎及反复发作的儿童过敏性咳嗽和哮喘，人体内的免疫反应会使TH1细胞数量下降，同时过敏原的刺激，会促使免疫反应朝向TH2途径形成体液免疫反应，如此，让Th1更弱，Th2更强，Th1/Th2更加失衡！

　　因此说，当宝宝早期的过敏症状消失，并不代表过敏已经“根治”，过敏，会随着年龄增长，在不同的阶段呈现出不同的症状。

　　其阶段性的变化是

　　在婴幼儿时期(3岁内)：

　　以婴儿湿疹、以及辅食添加时的食物过敏为主要表现。

　　对于婴儿来说，由于和外界接触较少，加上胃肠道和免疫发育不完善，食物过敏，往往成为漫长过敏进程的第一个阶梯，而牛奶蛋白是新生儿最常接触到的第一个过敏原。宝宝对牛奶蛋白过敏，常常表现为湿疹或胃肠道不适。

　　食物过敏，由于不具有特异性，常被误诊，因此，对于反复出现的皮疹、腹泻等症状，在正规干预和治疗不能达到理想效果时，应考虑是否为过敏，并及时发现过敏原。

　　婴儿添加辅食的时间应在4至6个月，如果添加过早，会增加其特异性皮炎的概率。

　　据国外资料统计，大约有6%的婴幼儿在出生三年内经历过食物过敏。

　　儿童期：

　　随着儿童年龄的增长，过敏性疾病的发病则以过敏性鼻炎和哮喘等为主。这似乎是个循序渐进的过程，且可同时合并患有几种上述过敏性疾病，直至成年期。

　　临床确也发现：婴儿期患湿疹，将来罹患过敏性鼻炎或者哮喘的风险，是普通宝宝的3至8倍，婴儿湿疹这些早期的过敏症状，是今后一系列过敏症状的前兆！

　　4 纯母乳喂养可减少过敏风险

　　过敏重在预防，而预防要从婴儿出生时即刻开始。

　　如何预防？

　　以纯母乳喂养4至6个月是预防宝宝过敏的最好方法。而且研究发现，纯母乳喂养无论是对哪种生产方式(包括剖宫产)的孩子，均可减少其发生过敏的风险。

　　母乳在免疫系统中对过敏的保护机制，医学界目前还在探讨，现已知

　　母乳是低敏的，母乳中的蛋白质被宝宝的免疫系统识别为同种蛋白，都是人类的蛋白质，致敏性很低。

　　再则，根据最新研究，母乳中含有多种低聚糖，有助于促进肠道内有益菌双歧杆菌和乳酸杆菌的定植，可帮助宝宝建立健康的肠道菌群，训练宝宝免疫系统。

　　同时，母乳喂养也是一种有菌的喂养方式，能诱导“口服免疫耐受”，能训练宝宝的“口服耐受能力”。

　　何为口服耐受能力？

　　胃肠初次接触食物成分，主要是大分子蛋白质。有的孩子有遗传性过敏易感性，当大分子物质进入他们的血液，就会刺激人体内产生特异性抗体(IgE)，再次食入相同食物成分，就会触发人体的过敏反应。

　　而“口服耐受”，是通过特殊食物对肠粘膜的刺激，让人体免疫系统认识这类食物，把它当做自家人，当这类食物再次进入人体时，不会把它当做敌人进行攻击，而发生免疫反应，这样就不会产生特异性抗体(IgE)，引起过敏反应了。

　　当妈妈母乳不足时，怎么办？

　　应在医生指导下，首选经过临床验证的，效果明确的“适度水解蛋白配方奶粉”。

　　深度水解配方或氨基酸配方奶粉不能产生“口服耐受”，而“适度水解蛋白配方奶粉”可诱导婴儿对牛奶蛋白“口服耐受”，降低宝宝过敏风险。

　　使用“适度水解配方奶粉”诱导“口服耐受”，预防过敏性疾病的概念，可推广到其它食物过敏原，也可适用于婴儿辅食。

　　不过，在婴儿满4个月内，不应添加任何辅助食物！本版采写：李兰陵