怀上期盼已久的宝宝，本是件令人高兴的事情。但昨日，28岁的林小姐却开心不起来，因为头胎她选择剖宫产，第二次怀孕时，胚胎不幸着床在上次剖宫产留下的瘢痕上，无奈之下她只好做了流产。

　　省二人民医院妇产科主任医师余江说，近年来，随着剖宫产率的升高，门诊中瘢痕妊娠的患者也越来越多。福州市第一医院妇产科主任医师谢玲也表示，瘢痕妊娠十分凶险，一旦发现要尽早手术，产妇选择自然分娩对自身和宝宝都有好处。

　　案例

　　好不容易怀了宝宝

　　没想到长在瘢痕上

　　28岁的林小姐和老公是双独家庭。为了让3岁的女儿多个伴，在一家人的鼓励和支持下，林小姐在今年7月又怀上了孩子。

　　然而，林小姐做完B超检查后，却非常失望沮丧。因为医生告诉她，这个孩子不能要。

　　原来，林小姐首次生产时选择了剖宫产，而第二次怀孕的胚胎不幸着床在上次生产时留下的瘢痕上，如果任由孕囊慢慢长大会危害到她的生命。无奈的林小姐只好选择流产。

　　余江说，林小姐的情况就是典型的瘢痕妊娠。如果不及早进行手术，可能会有大出血、膀胱穿孔等危险。

　　据了解，B超可以在孕妇孕期第40-50天看到子宫内孕囊位置，就可以知道是否是瘢痕妊娠。由于瘢痕妊娠的凶险度比宫外孕严重得多，一旦发现，医生就会及时干预，越早发现对孕妇来说就越安全。余江强调：“一般在早期的检查中如果发现是瘢痕妊娠，就不会让胎儿继续生长，否则对孕妇来说太危险了。”

　　调查

　　A 瘢痕妊娠比例上升 和剖宫产增加有关

　　余江指出，近年来瘢痕妊娠的病例越来越多。其中一部分是做过妇科手术的患者，她建议选择腹腔镜微创手术或经阴道微创手术，可以避免瘢痕子宫造成的子宫缺损。但另一部分患者，则与城市中居高不下的剖宫产率有一定关联。有资料显示，剖宫产后发生瘢痕妊娠的几率，是无剖宫产史的5.3倍，因重症出血需切除子宫的病例里，有20%-30%与瘢痕妊娠有关。世界卫生组织(WTO)发布的一份调查报告称，超过46%的中国孕妇选择剖宫产，剖宫产率为全球第一。但是，其中四分之一的孕妇根本没必要采用剖宫产。余江说，目前由于政策放宽，福州地区的剖宫产率大约在40%，但我省部分地区的剖宫产率甚至达到了70%。

　　B 瘢痕妊娠会危及生命 早期手术也较为棘手

　　什么是瘢痕妊娠，是不是有瘢痕体质的人更容易产生瘢痕妊娠？

　　“这和个人体质无关，和医生的缝合技术也无关。”余江解释说，一般来说，在产科中瘢痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原瘢痕处。

　　由于在瘢痕处肌肉组织少而薄、血供少，胚胎如果在这个地方着床发育，到了怀孕中期就有可能发生腹腔内出血。即使是维持妊娠到较晚期的孕妇，还极有可能会侵蚀膀胱造成穿透，或者造成严重的产后出血、子宫破裂等危及生命安全的情况。

　　谢玲说，瘢痕处比较薄易穿透，刮宫时有可能发生致命性的大出血，因此针对瘢痕妊娠的人工终止妊娠手术也比较复杂，即使是早期手术都比较棘手。

　　建议

　　剖宫产原因五花八门

　　专家建议隔两年再怀孕

　　妇产科医生们反映说，目前孕妇申请剖宫产的原因五花八门，有人怕痛，有人迷信生产时间，有人想让孩子早点上学，还有人觉得剖宫产能保持身材……

　　“对于剖宫产，有不少人存在认识误区。”余江指出，比如在孕期中，盆骨已经受到了一定的影响，产妇为了保持身材而采用剖宫产是没有意义的。谢玲也说，虽然生产过程很长，但疼痛是在孕妇可以承受的范围。

　　谢玲说，中华妇产科学会一直都在致力于推动自然分娩，目前福州各大医院的妇产科都有运用器械、麻醉等手段帮助准妈妈在顺产时无痛分娩。

　　让剖宫产率居高不下除了个人、社会因素以外，还有胎儿的因素。据了解，在谢玲接诊的病例中，不少准妈妈是有顺产的决心，“无奈”宝宝营养太好、个头太大，最后只能选择剖宫产。

　　余江建议，为了避免瘢痕妊娠，对于产妇来说，尽量选择顺产。

　　剖宫产后易产生的并发症很多，常见的并发症除了瘢痕妊娠，还有肠粘连、肠梗阻、子宫壁缺损、凶险性前置胎盘等。相较而言，不论是在日常生活还是怀孕中，剖宫产对女性的身体都有较大的伤害。

　　一般来说，第一次剖宫产后不影响再次怀孕。但如果剖宫产后子宫壁的刀口在短期愈合不佳，孕妇过早怀孕，胎儿的发育不断撑大子宫，使得子宫壁变薄，尤其是剖宫产手术刀口处是结缔组织，缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，也会造成腹腔大出血甚至威胁生命。

　　对此，余江表示，准备再次怀孕一定要注意时间，最好是在剖宫产两年以后比较安全。怀孕之后要做B超来确定孕囊的位置，测一下瘢痕厚度，以免发生危险。

　　同时，谢玲介绍，第一胎是剖宫产，生第二胎也并非一定要剖宫产。由于宫口已经开过一次，二胎时顺产几率很大，可以尝试顺产。实习记者余韵珑 本报记者林雅