细数小儿腹痛10宗罪

　　宝宝哭闹时，若排除饿了、便便等原因，许多家长会想到：难道是孩子肚子疼？抱着这个疑似原因急忙去医院就诊，可医生却久久不置可否，仅给点开塞露，或安排拍片检查，让家长不甚满意。

　　武汉协和医院小儿外科主任汤绍涛教授解释，婴幼儿由于胃肠道微环境及解剖生理特点，他们的腹痛与成人的差别明显，仅病因就有至少十种。所以，对于小儿来说，腹痛不能乱吃药，鉴别病因，再对症施治很重要。为了便于家长识别，汤绍涛教授对十种原因腹痛分别对应哪些典型表现做了解读。

　　1.肠道蛔虫：蛔虫寄生在人体肠道内，可发生轻微的腹痛，如果蛔虫太多，在肠道内集结成团，造成肠道梗阻，这时就会发生剧烈的持续性腹痛，伴有呕吐。若患儿平素有食欲不佳，面部皮肤花斑样，有慢性绞痛史，需要怀疑肠道蛔虫，患儿在3-5岁时应每年或者每两年常规驱虫。

　　2.胆道蛔虫：蛔虫有钻孔的习惯，有时窜到胆道内，小儿会出现剧烈的上腹部疼痛，在床上或地上翻滚、哭叫。胆道蛔虫患儿时有间断黄疸厌食厌油。    

　　3.肠痉挛：肠痉挛是由于肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛。其发生的原因与多种因素有关，如受凉、暴食、大量冷食、婴儿喂乳过多等等。本病预后较好，多数可自愈，每次发作数分钟至十分钟，时痛时止，反复发作，腹痛可轻可重，严重的持久哭叫、翻滚，肚子稍硬，间歇时全腹柔软，可伴有呕吐，吐后精神尚好。   

　　4.阑尾炎：腹痛的特点是从上腹部或肚脐周围开始，逐渐转移到右下腹，腹痛拒按，此为最特征表现，部分患儿伴有呕吐、腹泻等症状，并非所有患儿都发热，尤其是在病程早期，并无发热及消化道症状，但典型的转移性有下腹疼痛，仍可提示阑尾炎。

　　5.嵌顿疝：小儿有先天疝气病史，嵌顿于外环处或阴囊内，小儿哭闹不安，常伴有呕吐症状。可以发现腹股沟阴囊区肿胀，有一包块，质地较硬。急性嵌顿疝需要急诊手术，少数患儿入睡后疝囊可自行回到腹腔。

　　6.婴儿肠胀气：表现为婴儿突然大声啼哭，腹部膨胀，两拳紧捏，两腿间及腹部蜷曲。多见于一岁内的小婴儿，因过食奶类、糖类或腹内吞入了大量气体产生腹胀而导致腹痛。

　　7.肠套叠：肠套叠患儿发病前可有腹泻、肠炎诱因，少数患儿有回盲部器质性病变，有阵发性腹部绞痛，伴有呕吐，最大特征是大便带血或呈果酱色。阵发性哭闹，间隙时入睡。  

　　8.肠系膜淋巴结炎：一周前多有上呼吸道感染病史，患儿发病时多有高热，39度以上，腹痛部位不明确，多为弥漫性，全腹柔软。部分病人有呕吐腹泻病史。行B超检查多提示：肠系膜淋巴结肿大。

　　9.细菌性痢疾：本病以夏秋两季多发。常起病急骤，先有发烧达39℃甚至更高，大便次数增多，腹泻前常阵发性腹痛，肚子里“咕噜”声增多，但腹胀不明显。病儿脱水严重，皮肤弹性差，全身乏力，应以送至医院治疗为宜。

　　10.急性胃肠炎：小儿除腹痛外有呕吐、腹泻。大便为稀水或稀糊状，常伴有发热。有饮食不洁史。

　　记者祁燕 通讯员李帅制图陶刚