慢性支气管炎

　　本病诱因

　　气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症称为慢性支气管炎。本病是一种常见多发病，老年人多见，吸烟，寒冷地区及环境污染较重地区发病率高。本病属中医“咳嗽”“喘证”范畴。

　　呼吸道局部防御和免疫功能降低。正常人呼吸道有着完善的防御功能，下呼吸道始终处于无菌状态。全身或呼吸道局部防御和免疫功能减弱，为发病提供内在的条件。尤其老年人呼吸道免疫和防御功能退化，更是如此。

　　自主神经功能失调。呼吸道副交感神经反应性增高时，轻微刺激就可导致支气管痉挛收缩，分泌物增加。

　　吸烟与本病的发生有着密切的关系。吸烟者容易感染和发病，吸烟量越大，吸烟时间越长，患病率也越高，戒烟后病情可减轻或痊愈。

　　感染常常是继发性的，可加剧病变的发展。主要为病毒和细菌感染，也可有支原体感染。病毒以鼻病毒、黏液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒多见，细菌常见流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、奈瑟球菌等。

　　寒冷多为该病发作的重要诱因。寒冷季节，特别是气候突然变化时常加重或急性发作。尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉及化学气体等都可作为过敏原而致病。喘息型支气管炎多有过敏史。

　　刺激性粉尘、烟雾和空气中二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等污染长期的刺激，常为本病发生的诱因。

　　【主要症状】

　　反复发作的咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要表现，一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。起床后或体位变动时引起排痰，常以清晨较多，一般为白色泡沫状黏液或浆液，偶可带血。在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧，痰量增多，呈白黏痰或黄脓痰。

　　随着病情的反复发作和进展，终年咳嗽、咯痰不停，冬秋加剧，并发生喘息。若有严重而反复的咯血，提示严重的肺部疾病，如肿瘤。急性发作伴有细菌感染时，痰则变为脓性黏液，咳嗽和痰量亦随之增加。喘息型慢性支气管炎可引起喘息。早期无气急现象，反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急。劳动或活动后气喘明显，严重时动则即喘，生活难以自理。

　　根据临床病症的表现，本病又分两型。

　　单纯型： 以反复咳嗽、咯痰、痰多为主症。

　　喘息型：除咳嗽、咯痰外，伴喘息，但无明显的呼吸困难。如并发肺气肿，则呼吸困难逐渐加重。

　　本病病程可分为3期。

　　急性发作期：一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，常伴见其他痰症表现。

　　慢性迁延期：具有不同程度的咳、痰、喘表现。

　　临床缓解期：有轻微咳嗽，咯痰量少，并持续2个月以上。

　　【就医指南】

　　有反复发作的咳嗽、咯痰或伴有喘息病史，并排除由心、肺肿瘤或结核等其他可导致咳嗽、咯

　　痰、喘息的症状。

　　每次持续发病最少为3个月，并连续发病2年以上者。

　　肺底可听诊到干、湿啰音，喘息型可听到广泛哮鸣音。急性发作期有干、湿啰音及哮鸣音。

　　X 线检查：肺纹理增粗、增重，或呈条索状、斑点状、斑片状高密度影。

　　实验室检查： 急性细菌感染，血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高。血常规检查、痰液涂片或培养可助诊断。

　　喘息性支气管炎应注意与支气管哮喘、心源性哮喘鉴别。常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压和肺源性心脏病。

　　【西医治疗】

　　＊ 抗感染治疗：口服阿莫西林0.5克，每日3次，或头孢克洛0.5克，每日3次，或阿莫西林克拉维钾酸375毫克，每日3次；肌内注射青霉素160万单位，每日2次，或丁胺卡那霉素0.2克，每日2次，或克林霉素600毫克，每日2次；静脉滴注青霉素320万单位，每日3～4次，或环丙沙星200毫克，每日2次，或头孢呋辛酯15 0 毫克，每日3次。或根据痰培养选择其他抗生素。

　　＊ 止咳化痰：复方甘草合剂10毫升，每日3次，或盐酸氨溴索30毫克，每日3次，或强力稀化黏素300毫克，每日3次。或蒸馏水40毫升、α-糜蛋白酶5毫克、庆大霉素4万单位雾化吸入，每日2次。或加入复方安息香酊。

　　＊ 解痉平喘：口服茶碱控释片0.1～0.2克，每日2次，或沙丁胺醇8毫克，每日2次，或盐酸溴己新片1～2片，每日3次；喷雾吸入硫酸特布他林气雾剂、丙酸倍氯米松气雾剂、复方异丙托溴铵雾化液吸入剂等；肌内注射二羟丙茶碱0.25～0.5克，喘甚时肌内注射1次；静脉注射或滴注氨茶碱0.25克入40%葡萄糖注射液注射，或氨茶碱0.5克、或二羟丙茶碱0.5克入5%葡萄糖注射液500毫升中，每日1次；激素治疗时，可选用氢化可的松200毫克，静脉滴注，每日1～2次，喘息减轻后减量停药或改为泼尼松口服，维持治疗。

　　＊ 缓解期治疗：酮替芬1毫克，每日3次；提高免疫剂可选用核酪口服液，或胸腺肽或干扰素治疗。

　　【中医治疗】

　　中医根据症状及脉象将本病◎风寒袭肺型：症见咳嗽声重，或有气急喘息，咯痰稀薄色白， 兼有头痛，恶寒，发热，无汗，且舌苔薄白，脉浮紧。适宜用宣肺散寒、止咳平喘的方法治疗。

　　参考方药：咳嗽、咯痰为主者，麻黄6克、杏仁10克、生甘草6克、前胡10克、枳壳10克、桔梗10克、牛蒡子10克、金沸草10克、橘红10克。

　　有喘息者，炙麻黄10克、杏仁10克、桂枝6克、苏子10克、半夏10克、细辛3克、干姜6克、五味子5克、射干10克、橘红10克。

　　可用中成药： 通宣理肺口服液。

　　◎风热犯肺型：症见咳嗽声粗，气粗或咳声嘎哑，痰黏色黄，咽痛，或有恶寒发热，头痛四肢酸楚，且舌苔薄黄，脉浮数或滑。适宜用疏风清热、宣肺化痰的方法治疗。

　　参考方药：桑叶10克、菊花10克、连翘15克、杏仁10克、桔梗10克、生甘草6克、薄荷6克、金银花30克、黄芩10克、浙贝母10克、紫菀10克。

　　可用中成药：羚羊清肺丸。

　　◎痰热蕴肺型：症见咳嗽喘息，气急粗促，痰黏色黄，胸胁胀满，烦热口渴，便秘尿赤，身热有汗，且舌质红苔黄腻，脉滑数。适宜用清肺化痰、止咳平喘的方法治疗。

　　参考方药： 桑白皮1 0 克、黄芩10克、杏仁10克、生山栀10克、全瓜蒌30克、生石膏30克(先煎)、浙贝母10克、苏子10克、半夏10克、葶苈子10克、胆南星10克、橘红10克。

　　可用中成药：气管炎咳嗽痰喘丸。

　　◎肺虚喘咳型：症见咳声低弱，喘促短气，气怯声低，咯痰稀薄，自汗畏风，或呛咳痰少黏稠，烦热口干，面色潮红，且舌质淡红、苔少剥落，脉细数无力。适宜用益气养阴、定喘化痰止咳的方法治疗。

　　参考方药：太子参15克、生黄芪30克、麦冬30克、五味子10克、生白术10克、防风6克、百合15克、玉竹15克、紫菀10克、川贝粉6克(冲服)。可用中成药：生脉饮口服液。

　　中医传统疗法

　　★针灸疗法。

　　在夏季三伏季节，用梅花针叩肺俞、膏肓、百劳等穴。

　　【预防与保健】

　　在临床缓解期要注意生活规律，劳逸结合，早睡早起，注意休息，预防感冒，避免到环境污染严重、有刺激性气体及人员稠密的场所去；在慢性迁延期，要减少体力劳动和户外活动，积极治疗；在急性发作期，要卧床休息。食物要清淡易消化，宜吃新鲜蔬菜，如大白菜、菠菜、油菜、白萝卜、胡萝卜、番茄等，为补充各种维生素、无机盐的消耗，多吃柑橘、梨、枇杷、百合、莲子、白果等具有止咳化痰作用的果品。忌吃韭菜等辛辣食物。戒烟、戒酒。