新妈妈分娩后一段时间内，随着子宫蜕膜特别是胎盘附着处蜕膜的脱落，混着血液、坏死蜕膜组织等经阴道排出，成为恶露，这是分娩后的自然现象。如果恶露量变多，持续时间延长，有臭味，那么需要进一步检查，排除原因，并有针对性地进行治疗。

　　Q  为什么会有恶露？

　　A  在怀孕期间，胎盘及蜕膜等组织附着于子宫内壁上，宝宝出生后，胎盘随着娩出，但胎盘从子宫剥离后造成的创面，还要经过一段时间才能完全收缩闭合。在这个过程中，就会有一些血液从创面排出，除了血液外，其中还混有坏死脱落的蜕膜组织、孕期的子宫内膜、粘液和细菌等，这种阴道排出物就是恶露。

　　恶露是产褥期正常的生理现象，随着子宫的缩小，恶露颜色会慢慢变淡、量会慢慢减少。

　　Q  正常恶露是什么样子的？

　　A  正常情况下，恶露变化可分为三种：

　　血性恶露：血性恶露，色鲜红，约持续3～4天逐渐转为浆液恶露。血性恶露的时间过长，表示子宫复旧不良。

　　浆液恶露：浆液恶露，色淡红。浆液性恶露可持续7～10天，以后逐渐变为白色恶露。

　　白色恶露：白色恶露，色泽较白，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。

　　Q  恶露的量是多少？一般多久能排干净？

　　A  恶露的排出量因人而异，总量可达500毫升。各人持续排恶露的时间也不同，正常的一般需要4～6周。母乳喂养有利于恶露排出，宝宝吃奶时，吸吮乳头，引起神经反射，刺激子宫收缩，有利于子宫腔内的恶露排出。

　　Q  恶露有味道怎么办？

　　A  正常恶露有血腥味，但无恶臭味。但是，有些产妇在产褥期休息不好，会阴卫生处理不当，可能会出现一些异常的情况。比如恶露增多，有异味，甚至出现脓性分泌物；伴有发烧、下腹坠痛、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等表现，那么可能是发生产褥感染，需要尽快到医院就诊，及时治疗，避免感染加重、扩散，造成不可逆的后果。

　　Q  恶露干净之后怎么又出现了？

　　A  一般情况下，恶露随着时间延长会逐渐减少至消失。但是我们常常遇到产妇因为恶露干净几天后又再出现，而慌张赶来就诊。遇到这种情况时，新妈妈们不要着急，先看看恶露的量和颜色如何，有没有味道。如果恶露量不多，颜色较淡，也没有异味，这个可能是因为先前的恶露较少，积在子宫腔内未排出，积到一定的量后，又自然排出。因此出现这种情况不要担心，一般没有问题，可以观察几天再看看变化的情况。

　　如果再次出现的恶露量很多，持续5-7天仍没有减少，那么需要到医院就诊，明确原因，做进一步治疗。

　　Q  为什么产后2个月了还有恶露？

　　A  正常恶露4～6周干净，如果产后2个月还有恶露，那么需要到医院就诊，做个妇科检查，必要时B超检查。一般来说，导致产后恶露不尽的原因有以下几种：

　　1.组织物残留

　　可能胎盘黏连或者植入、子宫畸形、子宫肌瘤等原因，也可能因为手术操作者技术不熟练，致使妊娠组织物未完全清除，导致部分组织物残留于宫腔内，产褥期排出较缓慢。这种情况下恶露量时多时少，偶尔内夹血块，伴有一些膜状或烂肉状组织物等。

　　2.宫腔感染

　　产后洗盆浴、会阴卫生不当、产后不久即性生活等原因，也可能因为手术操作者消毒不严密等原因致使宫腔感染。此时恶露有臭味，腹部有压痛，并伴有发热，查血常规可见白细胞总数升高。

　　3.宫缩乏力

　　产后休息不好，或平素身体虚弱多病，致使子宫收缩乏力，恶露不绝。

　　4.剖宫产子宫切口愈合不良

　　剖宫产的新妈妈要警惕子宫切口愈合不良，甚至切口憩室形成，这种情况也会出现恶露持续时间长，淋漓不尽。

　　5.月经来潮

　　产后不进行母乳喂养的新妈妈，有可能在产后2月就月经来潮，这时候阴道的出血与平素月经的规律相近。

　　由于各种原因引起的恶露延长不净症状表现不一，治疗也不尽相同，所以提醒各位新妈妈们要及时去医院请医生查找病因，并针对病因进行治疗。

　　Q  如何预防恶露不尽？

　　A  产后恶露迁延不净，不仅影响新妈妈的身体健康，也会造成新妈妈以及家里人的心理负担。那么在这之前，我们是可以做一些积极的举动，来避免或者减少恶露不尽的发生概率。

　　比如，分娩前积极治疗各种妊娠病，如妊娠高血压综合征、贫血、阴道炎等。对胎膜早破、产程长者，给予抗菌素预防感染。分娩后医生或者助产士仔细检查胎盘、胎膜是否完全，如有残留者及时处理。检查胎盘胎膜是否完整。如胎盘不完整或大部分胎膜残留，须在严密消毒下，徒手或用器械进入宫腔取出，以防产后出血或感染。如有小部分胎膜残留，可于产后使用宫缩剂促其自然排出。产后坚持哺乳，也有利于子宫收缩和恶露的排出。

　　分娩后1周内，新妈妈可每日用手测子宫底高度和硬度，了解子宫复旧的情况。观察恶露的颜色、量和气味。

　　Q  排恶露期间如何护理？

　　A  恶露的护理首先从洗手开始，每次大小便后也应马上洗手，同时准备柔软的卫生纸，由阴道口向肛门方向擦拭消毒。

　　其次必须保持阴道清洁。因有恶露排出，勤换卫生护垫，保持清爽，新妈妈的内衣内裤要勤洗勤换，每次大小便之后用温水清洗外阴，如果恶露较多，随时清洗。

　　暂时禁止性生活，避免受感染。

　　会阴缝合处如果愈合情况不好时，可用大盆盛温水坐浴。坐浴时，可加入一些消毒药水，但浓度不宜过高。坐浴的时间一次约一刻钟，一天1～2次，持续2～3周即可。文/邹世恩 博士