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产科医生看电视剧《产科医生》

　　最近上演了《产科男医生》、《产科医生》两部电视连续剧，加之二胎政策的实施，使人们对产科医生这个行业有了更多的关注。医生这个职业是自古以来人们羡慕的职业，“白衣天使”、“救命恩人”、“悬壶济世”等等，人的生命只有一次，当生命发生危机时，交到医生这里，医生就要用最适合这个病人的治疗方法让他最快的恢复生命的活力，因此责任就十分重大。妇产科医生与其他科的医生不同，他手中掌握着母子两条性命，不允许有一点的疏忽。我常说，妇女是家庭的支柱，没有女方，这个家庭就不复存在；孩子是家庭的希望，世上所有的父母为了孩子可以忍受一切折磨和痛苦。十月怀胎一朝分娩，孕妇在分娩过程中会遇到许多意想不到的危险，威胁母婴的安全。

　　对于医生来说，医术不是最主要的，医德才是最重要的，有好的医德，他可以为病人去刻苦钻研；有好的医德，多艰苦的环境他都可以创造，只要为了治病救命，他什么都可以舍得，白求恩就是我们的榜样

　　产科医生经过努力，一个鲜活的生命诞生了，成就了一个女人做妈妈的梦想，给一个家庭带来了欢乐，这是多么阳光的事业呀！做事先做人，意思是一定要培养自己良好的医德和责任心，没有什么比人的生命更重要的了，一定要学会爱别人，帮助别人。爱人，有责任感是做人的根本，对人负责任是做医生的根本。

　　《产科医生》中讲了许多病例，绝大多数都是产后出血。每一个女人经历分娩过程都是一次浴火重生的经历，俗活说：“和阎王爷隔一层纸”，因为在貌似正常的分娩过程中往往隐藏着风险。我们最常见的就是产后出血，一般分娩后24小时之内出血超过500毫升，我们诊断为产后出血。因为为了营养胎儿，子宫、胎盘的血管很粗大，一旦发生大出血，如同开了水管子，十分凶险和危急。但产后出血的发生率并不高，其发病率占分娩总数的2%～3%。产后出血的原因大致分为四种：宫缩乏力、胎盘残留、软产道裂伤、凝血机制障碍。对于产后出血做为医生要重点防范，孕期要注意及时纠正妊娠期贫血，了解孕妇的凝血机制是否正常，如有血小板减少或凝血异常，稀有血型等，孕期要积极治疗并为分娩时做好输血的准备。分娩时孕妇要切忌紧张焦虑，紧张焦虑会影响子宫收缩，因此在临近分娩时要好好休息，正常饮食，放松心情，与医护人员很好的配合，以利于顺利分娩。

　　胎儿在宫内生存主要靠胎盘供给养料氧气，因此在孕末期时胎盘的血管很粗，当胎儿娩出后，子宫继续收缩，使胎盘缺血而发生剥离。因此在分娩时当胎儿娩出后，医生都会及时的给以宫缩药以促进子宫收缩。庞大的子宫由于不断收缩，血管闭合，子宫随着收缩变小，减少阴道出血，将胎盘排出体外。无论自然分娩还是剖宫产后医生助产士都会认真的检查胎盘胎膜，如有缺损，都要认真查找，直到对合完整。如果发现胎盘或胎膜缺损，医生会采取手取或刮宫的方式将残留的胎盘、胎膜取出。有些实在不好取出的胎盘，医生会采取姑息疗法，待子宫收缩小些，在产后产妇情况好些是在采取刮宫手术。总之只要医生对胎盘的完整性心存疑虑时，都不会放弃查找，直到宫腔光滑，没有残留为止。

　　同时在分娩后医生和助产士也要认真检查产道，认真缝合裂伤，以防出现血肿，减少裂伤造成的出血，以此从各方面杜绝产后出血；对剖宫产的产妇医生也会立即缝合伤口，恢复子宫的完整性，达到迅速止血的目的。

　　还有一种产后出血的发生源于胎盘处在低置或前置状态，以及胎盘血管前置。这种情况大都需要剖宫产结束分娩，由于子宫颈部肌肉组织少，纤维组织多，不利于收缩止血，因此易于发生产后大出血，这也是需要我们医生谨慎小心处理的一些特殊病例。

　　在产后出血量巨大，又不能迅速补充血液时，产妇会出现凝血功能障碍，发生休克、DIC而危及生命。这时医生会迅速的给以补液、吸氧、输入新鲜血液、输入凝血药物进行积极的抢救。

　　《产科医生》中林医生在手术中不认真检查胎盘而造成胎盘残留的事，应该说是为了故事情节而故意编写，实际工作中任何一个医生都不会如此草率，除非这个医生精神不正常。但是在实际工作中确有胎盘残留的事情发生，往往因为存在副胎盘、胎盘严重粘连等等情况。因此产科医生在工作中要谨慎小心，精益求精，堵住任何一个可能发生危险的情况以确保母婴安全。

　　对于产后发生宫缩乏力性产后出血，多是由于孕妇精神紧张，不能很好的休息和进食，使得宫缩不协调，形成原发宫缩乏力；也有因为胎头位置与骨盆不相称，形成高直位、持续枕后位、持续枕横位、颜面位等，造成头位难产，引起继发宫缩乏力使胎儿不能正常的从阴道分娩，需要改变分娩方式，采取剖宫产迅速结束分娩。当宫缩乏力发生时，胎儿娩出后不能有好的强有力的宫缩使血管闭合，易于造成产后大出血。因此对分娩一定要好好休息，放松心态。医生要及时发现潜在的头位难产等异常情况及时处理，避免宫缩乏力的发生。对于头位难产，于产时临时改变分娩方式的产妇，医生会采取积极措施在胎儿娩出后给以强力宫缩剂加强宫缩，必要时积极备血，一旦发生出血量多时及时给以血液输入。

　　人们有好的凝血功能仰仗于血液中所有凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原、血小板、凝血酶等。具体说凝血酶是一种在人体抗凝，促凝的凝血级联反应中有着重要作用的生物活性蛋白，促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，应用于不易止血的小血管、创口等，使血液凝固而止血。在产后大出血的病例中，重要的是加强子宫收缩起到止血的作用，当子宫不能很好收缩像个皮囊，无法自行止血时应该首要的用宫腔填纱、子宫捆绑缝合、子宫动脉结扎、以至于切除子宫，达到快速止血的目的。凝血酶是一种白色粉末，用于创面微小血管的渗血，局部喷洒效果好。对于产后凶险的大量出血凝血酶无法起到止血的作用，因此凝血酶灌注法治疗产后出血是编导的一厢情愿而已，未见临床使用。

　　在《产科医生》中由两位进修医生主刀给植物人进行剖宫产术，诸位主任及上级领导驻足旁观，这在我们的医疗行业是绝对不允许的，人命关天，来不得一丝马虎。因为进修医生多为下级医院、年资较低、临床经验较少的年轻医生，在进修医院不能担当重任，在工作中多由所在进修医院的上级医生带领下处理和接诊病人。剧中当病人出现心跳停止时，郑副院长兼外科主任磨磨蹭蹭的来到手术室，指导一位产科进修医生进行开胸及心脏按摩复苏，这实在滑天下之大稽，且不说是进修医生，隔行如隔山，一个产科医生对开胸手术和心脏按摩完全是生疏的，在抢救生命的关键时刻怎么可能由一个外行的进修医生进行处理？这些影视中情节与我们现实中的医疗环节背道而驰，事实上如果出现这种病情，一定是这个医院的产科权威专家协同各科的专家在术前充分讨论后，在各种防范措施齐备的情况下亲自操刀手术，努力争取最好的结果。

　　外行看热闹，内行看门道。希望我们的影视节目为优秀医护人员树碑立传，不要因为专业知识的缺陷而增加医患矛盾，扰乱视听。文/赵天卫

文章关键词： 产科医生

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