文／上海复旦大学附属儿科医院外科 主治医师 郑继翠

　　根据国际疾病分类法 (ICD 1 0 )，跌落伤划归为意外伤害，是指由于重力的作用，人体突然跌倒或坠落，撞击在同一或较低的水平面而导致的伤害。

　　尽管我们一直抱着慎而又慎的主观愿望在看护宝宝，但宝宝跌落伤的高发生率还是无时无刻不给我们敲响警钟——全球儿童安全组织调查显示，在中国，意外跌落是城市儿童意外伤害首要原因，36%的意外伤害是由意外跌落引起的。意外跌落是0～14岁城市儿童因意外伤害而死亡的第三大原因，是非致死性伤害的首要原因。

　　早期判断

　　一旦发生宝宝跌落伤，妈妈应如何在第一时间作出正确判断呢？ 先来讲点科普知识。

　　一般的外伤分为开放性外伤和闭合性损伤两种。

　　开放性损伤指伤口是开放的，皮肤表层是裂开的，往往会出血。闭合性损伤包括头部、颈、胸腹等部位。宝宝头部占身体比例较大，自我防护意识较差，跌落时头部首当其冲，所以最容易引起头部闭合性损伤。跌落后，部分宝宝会没有任何症状；部分宝宝会出现头部肿块，而且瞬间增大；而有些宝宝受伤后会立即或延迟性出现出现呕吐、抽搐现象，甚至反应迟钝，表情淡漠。

　　宝宝跌落后，妈妈的观察要点：

　　1. 宝宝是否出现过昏迷，哪怕是一过性的昏迷。

　　2. 是否哭闹不止。

　　3. 是否精神不振或烦躁不安。

　　4. 是否出现呕吐、嗜睡。

　　宝宝如果出现这些情况，最好去医院检查，因为有的宝宝在跌落伤后，即刻反应不大，但可能几天后才出现症状。

　　分级处理

　　1. 对于头部着地、不哭不闹的宝宝，一定要送医院检查，而且要注意在送医途中不要晃动宝宝的头部，尽量以温和的方式固定宝宝的头部，比如在头部两侧放上沙袋或米袋，把毛巾卷成卷置于颈部两侧。

　　2. 对于精神正常、没有消化道症状、头皮有血肿的孩子，部分是可以持续临床观察的，发现有异常情况再送医。

　　3. 伤口较大、出血较多时，不建议将药粉直接撒在伤口上，而是要局部压迫止血，并及时送到医院进行清创处理，并注射破伤风疫苗等。因为伤口表面撒药粉，会对医生判断伤口和清理伤口带来不便，甚至会延长伤口清理的时间。

　　4. 对于一些小的擦伤，很多家长喜欢给宝宝搽些紫药水，或者直接用药粉覆盖表面，这是错误的。正确的处理方法是，可用消毒喷雾剂或消毒湿巾清洁伤口。如果以上两种东西家中没有备用，可先用干净自来水冲洗伤口，然后局部使用抗生素性软膏(目前常用的有金霉素眼膏、百多邦、复方多粘菌素B、立思丁等)，或者搽些红药水。一般无须马上就医，但要留意伤口愈合程度。

　　5. 小的淤青，大部分是皮下毛细血管出血，小面积的淤青几日后会自动退去，多不需特殊处理。

　　特别提醒：

　　1. 宝宝的跌落伤，后颈部亦容易受到损伤，因此在不明确是否有颈部损伤的状态下，需注意保护颈部，即把头部置于中立位，尽量减少颈部的活动，有条件者可使用颈托，也可在颈部两侧放毛巾卷或米袋等。

　　2. 胸腹部损伤在跌落伤中虽然占的比例不大，但在坠落伤中常见。对于开放性胸腹部损伤，需即刻送到医院救治。对于无明显症状的闭合性损伤，家长比较容易忽视。因此在宝宝发生跌落伤后，家长需注意观察宝宝的呼吸，胸廓起伏度，是否局部有触痛，是否有腹痛、呕吐、恶心等症状，如出现以上症状，需即刻送至医院进一步检查。对于任何不明确的损伤，家长最好送宝宝去医院检查；对于腹部的开放性损伤，不宜将腹部脏器还纳，可用较为干净的温毛巾等覆盖脏器即刻送去医院。

　　送医技巧

　　如果发生了上面所说的比较严重的情况，应该如何把受伤的宝宝送到医院呢？这里面有很多讲究，关系重大，我们这里再给你总结一下：

　　1. 千万不能抱起、背起宝宝就走。如果出现脊柱损伤，这种搬运方法就可能造成高位截瘫。正确的方法是呼叫120救护车。等待120救护车到来之前，可进行相应的初步处理：找一块木板或一扇门之类的东西，放到宝宝身下，所有家长都在同一侧，将宝宝轻轻平抬、平放。如果碰到特殊情况，120救护车一时赶不过来，家长也可以这样抬上宝宝及早送医院，争取将孩子的痛苦和伤害降到最低。

　　2. 如果怀疑有骨折，要注意制动。如果是全身性的，就要全身制动；如果是局部的，就局部制动。骨折的腿、胳膊等，要与小木板、硬书等绑在一起，一是可减轻疼痛，二是不会使骨折加重。注意：在送宝宝到医院的过程中，千万不要因为宝宝哭闹等给他吃东西或者喝水。因为孩子出现外伤，到医院后有些需要急诊手术，而手术前需要禁食6小时，禁水4小时，尤其是在全麻情况下手术，对这些要求更严，如果途中给孩子进食或进水，往往会延误了抢救。而至于腹部损伤的孩子，即使不需要手术治疗，大部分也是需要暂时禁食、进行观察的。

　　预防有道

　　在日常生活中，我们可以做些什么以减少宝宝的意外跌落伤呢？

　　1. 妈妈首先要端正思想，多留心，多警惕，别存侥幸心理。要时刻警惕宝宝会有可能从任何有高度的家具上摔落，如床、凳子、桌子等。预防的方法是不要让孩子攀爬凳子、桌子、床等，当孩子坐在高处时，要时刻在旁边看护。

　　Tips：预防宝宝从床上跌落的方法

　　从床上发生跌落的概率最高，所以要特别留意婴儿床及周边安全——

　　* 现在的婴儿床一般都装有护栏，如果没有，家长可自己在婴儿床边加装护栏。要提醒爸爸妈妈的是，婴儿床护栏的间隔距离必须小于10厘米，才不会出现宝宝头部被卡住的危险情况。

　　* 在床边的地板上铺上软垫，这样万一宝宝不小心掉下床，也不至于直接撞在地板上。

　　* 移除婴儿床周边的杂物，尤其是尖锐物品。如果婴儿床附近的家具有棱角，应该在转角上加装防护软垫。

　　* 婴儿床不宜放在有高度落差的地板边缘，否则，万一宝宝不小心摔下床，可能会继续滚落到较低的地板上，又多受一次伤害。

　　2.如果家里的地面经常有水、地面不平或地板上有玩具、鞋子和其他物品，以及有台阶等，孩子会有绊倒、失足和跌倒的危险。预防的方法是，保持过道上没有杂物；及时擦干地面的水；教孩子在玩好玩具后，及时整理收纳。

　　3.窗口、走道均应有防止跌落的设置。如果家中有楼梯，楼梯口应设有栅栏门。

　　4.在户外娱乐场所，要给宝宝穿戴没有任何挂件的服装；要检查场地和器材，认真看护，并且知道一旦发生事故，怎样可以得到最快的帮助和救助。

　　5.爬树、攀高是危险行为，3岁前的宝宝应尽量让他少尝试。

　　6.注意阳台或楼梯的栏杆间隙宽度也要比孩子的头围小，避免任意穿过；更重要的是避免孩子在这些地方独处。

　　最后，作为一名奋战在儿童意外伤害救治第一线的临床医师，我也希望通过这个机会再次提醒各位爸爸妈妈：儿童意外伤害需要早期的正确判断和处理，但更加需要我们提高警惕。意外伤害，预防胜于治疗！

　　作者简介：郑继翠，女，上海复旦大学附属儿科医院外科主治医师、医学博士。曾在美国辛辛那提儿童医学中心接受儿童创伤急救及预防、临床肛肠畸形手术及肠道管理培训。目前主要从事小儿普外科临床工作，擅长儿童创伤诊治，儿童意外伤害及安全教育。

　　本文由新时代出版社授权摘自《为了孩子》杂志