抗生素的十个常见问题

　　1. 孩子发高烧，怎么判断该不该用抗生素？

　　发高烧的孩子必须验血常规，再判断该不该使用抗生素。孩子发烧一般都有流涕、咳嗽等症状，大部分属于病毒感染。抗生素对病毒感染无效，不仅无法杀灭引起感染的病毒，还使一些潜藏病菌具备了抗药性，为今后的疾病治疗带来困难，而且常用的抗生素都有不同程度的毒副作用。简便快速的周围血象检查对鉴别是病毒或细菌感染有较大的实用价值，能为病儿选用抗感染药物提供可靠指示。

　　2. 口服抗生素已经几天了，孩子根本没有好转的迹象，我是不是该换一种抗生素？

　　首先要确定孩子是否是细菌感染，是否需要服用抗生素，因为抗生素对病毒感染是无效的。并且抗生素发挥疗效需要足量及疗程，如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，应当考虑是否用药剂量、时间、用药频次不足(例如需要一日三次服用的药物却仅口服一次)；此外，给药途径、时机不恰当(饭前/饭后)以及全身的免疫功能状态等因素也会影响抗生素的疗效。如果与这些因素有关，只要加以调整，抗生素的疗效就会提高；确实需要更换药物的，一定要请医生根据患儿病情决定，不宜自行换药。频繁更换药物，不仅会造成用药混乱，未发挥其有效性，徒增毒副作用，伤害孩子的身体，而且也容易使细菌产生对多种药物的耐药性，影响后续治疗。

　　3. 孩子的病情已经有好转，我们是不是就可以把抗生素停了？

　　抗生素使用时，如指征明确，用药量要足，并坚持按疗程用药(即用药时间)，不可以随便减少药量或缩短用药时间，否则容易导致病情反复，且可能引起细菌耐药，影响日后治疗。

　　4. 孩子在服用抗生素期间应避免哪些食物和活动？

　　尽管没有什么特定的食物禁忌，但父母应该密切注意孩子服药的时候是否已经吃过东西或吃了多少东西，大部分的抗生素均建议在饭后服用。不同药物的服用说明不尽相同，所以一定要从医生或药剂师处得到明确的指示。

　　5. 为什么孩子会在服药期间起疹子，这样还能继续服用吗？

　　考虑为药物过敏所致可能性较大，建议停用使用的药物，同时口服抗过敏药物治疗，必要时去医院就诊。如需要继续使用抗生素，应更换其他类别药物。另外需注意有无并发麻疹、风疹等传染病可能，需至医院就诊明确。

　　6. 孩子吃了抗生素之后拉肚子，这是抗生素的副作用吗？

　　这种情况考虑是抗生素的副作用，用了抗生素之后出现拉肚子属于常见现象，因为抗生素杀死了肠道内所有的敏感细菌，包括有害菌和对人体有益的菌种，引起肠道菌群失调，需要一段时间来恢复。这段时间尽量饮食清淡且易消化，可以口服“妈咪爱”等补充肠道有益菌，促进恢复；腹泻严重者多注意补充水分和电解质。

　　7. 哪些病应该使用抗生素治疗？哪些病不用抗生素治疗？

　　很多人将抗生素等同于消炎药，误以为抗生素可以治疗一切炎症；实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症，如病毒性感冒或哮喘病人的变态反应性炎症没有效。倘若对非病原菌感染所致的无菌性炎症也采用抗生素治疗，那么不但无益反而有害。人体内存在大量有益的菌群，这些菌群有互相制约的作用，所以才能保持体内的微生态平衡，以防止某一种细菌繁殖生长过盛而发生疾病；如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物进入体内后将会敌我不分，乱杀无辜，反而压抑和杀灭了人体内有益的菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降，导致其他疾病的发生。

　　8. 感冒后有些咳嗽，需要用抗生素吗？

　　调查显示，儿童普通感冒在最初48小时内伴发咳嗽的发生率多达83%。引起普通感冒的病原体主要是病毒，而一般的抗生素仅仅对细菌引起的感染有效，对病毒根本是“无能为力”， 因此，大多数情况下不需要使用抗生素，除非继发或合并细菌感染。应注意让孩子多饮水和休息，而不是加用抗生素。

　　9. 用了抗生素后，可不可以补充些益生菌或维生素？

　　儿童使用抗生素后，对肠胃的影响较大，因为在正常的情况下，人体肠道内寄生着许多细菌，组成正常菌群。肠道内有益菌与有害菌之间是相互制约、相互协调，维持微生态平衡，还能阻挡外袭菌的入侵，从而维护机体的健康，但抗生素不像人一样长着眼睛，杀菌时往往好坏通杀。由于正常菌群的敏感菌受到抑制或被杀灭，使得耐药细菌失去其他细菌的抵抗和制约，趁机大量繁殖，造成肠道细菌群紊乱。孩子也就出现食欲不振、免疫力下降等状态。 所以应用抗生素后可采取补充益生菌的方法，对孩子的肠道菌群进行调节，恢复肠道菌群生态学平衡。益生菌应在吃完其他药后2～3个小时再服用。

　　另外，有些抗生素代谢产物会把一些维生素带出体外或者致其失去活性。所以在吃抗生素的同时可补充维生素尤其是维生素C和B族维生素。

　　10. 孩子生病的时候，我们很心疼，于是几种抗生素一起来，希望孩子的病可以马上好起来，这样做会不会有什么副作用？

　　在门诊和临床上经常看到一个普通的感染用几种抗生素的现象，不仅增加了患者的负担，更主要的是增加了细菌的耐药性，容易造成二重感染。抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱的，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种。只有病原菌不明的重症感染，同时感染两种以上病菌或者细菌对抗生素产生耐药时才联合使用，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。

　　专业指导/上海市复旦大学附属儿科医院感染科副主任医师 叶颖子

　　上海市中医医院儿科副主任医师   周静冬

　　本文由新时代出版社授权摘自《为了孩子》杂志