专家谈关于抗生素的合理使用

　　儿童合理应用抗生素，取其利而防其弊

　　文/吕琦 专业指导/上海市中医医院儿科副主任医师周静冬

　　孩子生病了，需不需要用抗生素？什么时候用？效果好不好？需要用多久？会不会有什么副作用？相信这一直是许多父母感到困扰的问题。抗生素不是万能灵药，可也不是洪水猛兽。为了避免用药出现偏差，充分了解抗生素的使用原则是每位父母必做的功课。

　　细菌感染才用抗生素

　　什么时候需要使用抗生素？是药三分毒，这个道理大家都懂。 抗生素只针对细菌和支原体、衣原体等感染有效，而不针对病毒感染，临床上主要用于严重细菌感染。一般来说，轻度的细菌感染人体可以抵抗，而中到重度的感染可能就需要用抗生素帮一把。

　　普通感冒80%～90%是病毒所致，抗生素爱莫能助。只有当孩子的症状持续加重、高热不退、白细胞总数或中性粒细胞增高，或并发中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎等明确的细菌感染时，才需要使用抗生素。最忌讳的是，一旦呼吸道发现感染，就选择抗生素+抗病毒药物+免疫增强剂，这样非常不利于免疫系统成熟，反而会带来损伤。

　　孩子发热，如果是因为病毒感染所致，是没有必要使用抗生素的，更不需要静脉输注抗生素。需要提醒的是，不要认为静脉输液是退热的有效方法。如果孩子因病毒感染，使用抗生素反而会造成肠道菌群紊乱，引起菌群失调，容易出现继发细菌感染的可能。

　　腹泻的孩子如腹泻次数多，比较严重，是否就应使用抗生素？事实上用药与否不取决于大便性状和排便次数，而是需要确定腹泻是否由细菌感染引起，如果为典型的细菌性肠炎必须服抗生素。如何确定腹泻是由细菌感染所致？可综合临床表现、化验结果等来看。从外观上看，细菌性感染的大便有黏液或混有血液，味道恶臭。大便常规可见每高倍视野(HP)含白细胞或脓细胞超过10～15个，这时就需要使用抗生素了。

　　所以，抗生素必须是在有明确的细菌或支原体、衣原体感染时才需要使用，而不能作为对抗所有感染的用药。

　　广谱抗生素并不优于窄谱抗生素

　　接下来，就是如何选用合适的抗生素了。难道贵的就一定效果好吗？广谱的就一定比窄谱的好吗？其实，抗生素没有好坏之分，只有合适不合适，不同抗生素针对不同疾病。

　　关于广谱和窄谱，首先要弄清楚一个概念：什么叫“谱”？所谓谱，就是范围的大小。广谱，就是范围大；窄谱，就是范围小。每种抗生素都有自己的抗菌范围，称为抗菌谱。引起人体感染的病原微生物种类繁多，有的抗生素是只针对其中个别的细菌可以产生杀菌或抑制，而有的抗生素是可以针对比较多的病原微生物进行抑制和杀灭。针对的细菌越少，它的抗菌谱就越窄，反之，针对的细菌越多，抗菌谱就越广。抗生素能将体内致使我们感染的细菌杀灭或抑制，但是，在消灭或抑制危害我们身体的细菌时，我们体内一部分有益的菌群同样也会被抗生素杀灭或抑制。有益菌群受抗生素影响的大小，和选用抗生素的抗菌谱的广与窄有关系。窄谱抗生素只对一种或少数细菌有活性，广谱抗生素可对较多细菌有活性。可见，抗生素的抗菌谱越广，受影响的细菌谱也越广，被杀灭或抑制的有益菌群也就越多。窄谱抗生素针对性强，不容易产生二重感染。

　　同样，抗生素只有对病原菌和药物敏感和不敏感之分，以价格高低来判断药物的好坏是错误的，不要迷信新药或者高价药。所以抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的。

　　不要频繁更换抗生素

　　最后，需要强调的是抗生素的使用方法。许多孩子起病初期，父母尚能按时按量服药，一旦病情缓解，服药便随心所欲，随意减量或停用；如病情反复，再加用抗生素，断断续续地用药；或是服用1～2天后见症状无明显好转，就频繁更换抗生素。要知道抗菌药物的药效依赖于有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，首先应当考虑用药疗程是否足够。即便见了效，也应该在医生的指导下按必需的周期服用。因为用药起效需要一个过程，但也不能应用时间过长。至于何时停药合适，应咨询医生，视具体病情而定。

　　牢记：抗生素的使用三大原则

　　明确细菌感染时才用！

　　能用低级的就不用高级的，能用窄谱的就不用广谱的，能用一种解决的就不用两种！

　　滥用或不合理应用抗生素易产生耐药！

　　温馨提示：

　　1.家庭中要减少抗生素对病原菌耐药性的机会，如给孩子洗手或自己洗手，洗干净就可以，不要什么都抗菌。保持厨房卫生，经常用开水烫洗餐具、用具，少用消毒剂、化学清洗剂。

　　2.抗生素软膏不能随意用，可以通过皮肤中吸收进入体内。

　　3.儿童用药不是简单的成人剂量减半。有些父母把孩子当成缩小的成人看待，认为小孩子只要药量比成人少点就行，于是就把药掰开了服用，其实这样做是非常危险的。不能随意用药，更不能自己随意决定药剂量。缓释片和肠溶片都不可以掰开服用，它们对时间和作用环境都有很高的要求，一旦掰开服用就相当于在短时间大量释放药物，会对人体造成伤害。但是在药片中间带有一个横杠的抗生素药物是可以掰开服用的。父母一定要细心看好药物说明书，以免出现错误和伤害。

　　本文由新时代出版社授权摘自《为了孩子》杂志