一般所说的妊娠糖尿病其实分为两种情况：一是在怀孕前已经是糖尿病的患者妊娠，这种情况称为糖尿病合并妊娠；二是在怀孕期间才出现或发现患有糖尿病者，这种情况称为妊娠期糖尿病(英文简称GDM)。糖尿病孕妇中80%以上都是妊娠期糖尿病，另外一种情况不足20%，而且，据卫生部门数据显示，妊娠期糖尿病有明显增高趋势。

　　因为孕妇本身就处于一个特殊的生理时期，如果孕妇在怀孕的同时还患有糖尿病的话，那么危险性就大大增加了。

　　对孕妇的影响

　　1.高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率高达15~30%，所以糖尿病患者最好在血糖控制正常后再考虑怀孕。

　　2.发生妊娠期高血压的可能性较非糖尿病孕妇高2~4倍。糖尿病孕妇因糖尿病导致广泛血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，导致血压增高，组织供血不足。糖尿病合并肾脏病变时，妊娠期高血压疾病发病率高达50%以上。糖尿病患者一旦并发高血压，病情较难控制，对母亲及胎儿都极为不利。

　　3.控制血糖不佳的孕妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。常见的感染有：外阴阴道假丝酵母菌病(即霉菌性阴道炎)、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染及乳腺炎等。

　　4.容易导致羊水过多。其原因可能与胎儿高血糖，高渗性利尿导致胎尿排出增多有关。糖尿病诊断越晚，孕妇血糖水平较高，孕妇血糖水平较高，羊水过多越常见。血糖如果得到控制，羊水量也能逐渐转为正常。

　　5.巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产机率也随之增高，如果产程延长还容易发生产后出血。

　　6.易发生糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒对母体及婴儿危害大，不仅是孕妇死亡的主要原因之一，如果发生在孕早期还有胎儿致畸作用，发生在妊娠中晚期则容易导致胎儿窘迫以及胎死宫内。

　　7.妊娠期糖尿病孕妇再次妊娠时，糖尿病复发率高达33%~69%。妊娠期糖尿病患者多数于产后能恢复正常，但将来患Ⅱ型糖尿病的机率增加，成为Ⅱ型糖尿病的高危人群。

　　对胎儿的影响

　　1.巨大儿发生率高。因为孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯干过度发育。GDM孕妇过胖或体重指数过大时是发生巨大儿的重要危险因素。

　　2.部分胎儿生长发育受限。妊娠早期的高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致孕早期胚胎发育落后。糖尿病合并微血管病变者，胎盘血管出现异常，营养因子的正常运输受到影响，导致胎儿生长发育受限，表现为胎儿的实际体重和发育情况低于正常月龄的胎儿。

　　3.易发生流产和早产。妊娠早期血糖高可使胚胎发育异常，最终导致胚胎死亡而流产，合并羊水过多易发生早产，并发妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫等并发症时，常需提前终止妊娠，早产发生率为10%~25%。

　　4.胎儿畸形率高，严重畸形发生率为正常妊娠的7~10倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是新生儿死亡的重要原因，以心血管畸形和神经系统畸形最常见。因此妊娠合并糖尿病患者应在妊娠期加强对胎儿畸形的筛查，如进行唐氏筛查、羊水穿刺等项目。

　　对新生儿的影响

　　1.新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，高胰岛素血症具有拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿的肺表面活性物质产生及分泌减少，导致胎儿肺成熟延迟。新生儿因为肺成熟延迟，肺功能下降，因此容易发生呼吸窘迫综合症。

　　2.容易发生新生儿低血糖。新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症在新生儿体内仍存在，若不及时补充糖分，易发生低血糖，严重时可危及新生儿生命。

　　鉴于怀孕期间患有糖尿病的危险性，所以糖尿病妇女在怀孕前应确定糖尿病的严重程度，应在控制到正常范围内后才能怀孕。允许怀孕的，整个孕期需要在内科、产科的密切监护下进行，需要制定合理的营养方案，尽可能的将孕妇血糖控制在正常或接近正常的范围内，并听从医嘱选择正确的分娩方式，这样才能保证患有妊娠糖尿病的孕妇平安、顺利的度过整个孕期。

　　妊娠糖尿病者的营养要引起高度重视。多数妊娠期糖尿病患者经合理饮食控制和适当运动治疗后，均能控制血糖在满意范围内。妊娠期血糖控制满意标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3~5.6mmol/L；餐前30分钟：3.3~5.8mmol/L；餐后2小时：4.4~6.7mmol/L；夜间：4.4~6.7mmol/L。

　　中国营养学会建议，孕早期糖尿病孕妇需要的能量与孕前相同，中、晚期孕妇的能量应在非孕妇女推荐能量(轻体力劳动者为2100kcal/d)的基础上增加200kcal/d，蛋白质应在正常非孕妇女(轻体力劳动者 65g/d)的基础上分别于孕早期增加5克，孕中期增加15克，孕晚期增加20克。这个原则基本适用于妊娠糖尿病的患者，但是要注意个体化情况。妊娠糖尿病在确诊后，一般会建议孕妇在饮食习惯与血糖水平的基础上，制定医学营养治疗(MNT)计划，提供给孕妇足够的能量来维持体重的适宜增加但不超重。妊娠糖尿病的孕妇一般孕期体重增加8~10kg，不超过11kg。对于本身就肥胖的孕妇更要适当的控制能量使体重的增加速度减慢。血糖要维持正常，同时也要要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。因此除了要监测血糖、酮体，每日记饮食日记外，少食多餐也很重要。

　　综上所述，无论是糖尿病合并妊娠，还是妊娠期糖尿病，对孕妇及胎儿而言都是非常危险的，孕妇要引起高度重视，最好制定医学营养治疗方案，进行科学的营养调理，同时密切监护各项指标，如有异常，应听从医生安排，尽早入院接受治疗。文/肖敬（国家二级公共营养师）