母乳性黄疸 要不要继续母乳喂养？
母乳性黄疸宝宝很多宝宝出生以后会出现黄疸，这是因为有一种称之为胆红素的物质在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。黄疸包括生理性黄疸和病理性黄疸。那么，什么是母乳性黄疸？
1. 何谓母乳性黄疸？
母乳性黄疸是指发生在健康足月或近足月的母乳喂养的宝宝当中，血液中以未结合胆红素升高为主。根据血清胆红素峰值出现的早晚，母乳性黄疸又分为早发型母乳性黄疸和迟发型母乳性黄疸。
2. 早发型母乳性黄疸
早发型母乳性黄疸，一般发生在出生以后1周以内的母乳喂养儿，又称为母乳喂养性黄疸(breast feeding jaundice)。就是由于刚开始母乳还不多，宝宝没有吃到足够的母乳。常见于母亲缺乏喂哺知识、乳头问题、乳汁分泌不足、过早喂糖水儿对母乳需求减少以新生儿无效吸吮。吃的不够，新生儿宝宝肠蠕动减少，影响肠道正常菌群建立，使胎粪排出延迟，胆红素滞留在肠道，重吸收到血液(肠肝循环增加)，造成高胆红素血症。
(1)何时出现
这类黄疸出现的时间在生后2~3天，高峰常在出生后4~5天，与生理性黄疸类似。但血胆红素峰值较高，可大于20mg/ml。因出生后早期新生儿血脑屏障发育不成熟，有引起胆红素脑病的危险。
婴儿出生早期出现黄疸，且伴有喂养不足史或母乳摄入不足的证据，如新生儿体重下降较多、排尿及排便少，应考虑早发型母乳性黄疸的可能，但需要除外溶血性因素、感染、低氧性酸中毒、头皮血肿以及红细胞增多症等病理性原因引起的黄疸。
(2)如何预防和处理
尽早开奶，出生后1小时内开始母乳喂养，妈妈掌握母喂哺技术，按需喂养，每日喂哺婴儿10次以上，夜间勤喂，保证母乳摄入量。说白就是让宝宝多吃母乳，有专家打个比方：“把宝宝挂妈妈身上，尽可能的让宝宝多吃母乳”。对于胆红素>256.5µmol/L(15mg/dl)或有其他高危因素时应接受治疗，继续母乳喂养。而近年的资料提示血清总胆红素291~308µmol/L(17~18mg/dl)也包括了生理性黄疸。
3. 迟发型母乳性黄疸
迟发型母乳性黄疸发生在出生1周以后的母乳喂养儿，就是通常所说的母乳性黄疸。为什么会发生母乳性黄疸，确切的制剂至今还没有搞清楚，可能与某些母乳成分、肠道菌群和遗传因素有关。
(1)何时出现黄疸
母乳性黄疸通常出现在婴儿出生后7~10天，可在生理性黄疸之后发生，或在生理性黄疸减轻后又加重，高峰常在出生后2~3周，持续4~6周甚至更久。大多数母乳性黄疸患儿血胆红素在205.2~342µmol/L(12~20mg/dl)，重者可达427.5µmol/L(25mg/dl)以上，主要为未结合胆红素。这类黄疸往往无任何其他临床症状，宝宝生长发育良好，很少引起胆红素脑病。但需要由临床医生来判断，并与感染、肝疾病、某些良性遗传性疾病相鉴别。
(2)母乳停还是不停
随着母乳喂养的推广，继续母乳还是暂停母乳，让家长和医生都很纠结。一方面要防止过高胆红素导致的毒性，严重的会引起胆红素脑病。由于新生儿黄疸原因十分复杂，要排除所有的病因十分困难，对一般情况良好，高度怀疑为母乳性黄疸的患儿，临床上常予停止哺乳喂养后观察，48小时内血清胆红素可明显下降。即可诊断。
通常情况下，血胆红素<256.5µmol/L(15mg/dl)，可继续母乳，并继续监测胆红素变化；当血胆红素256.5~342µmol/L(15~20mg/dl)，一般建议可暂停母乳喂养3天，代以配方奶，血胆红素下降30~50%后再喂母乳；当血胆红素>342µmol/L(20mg/dl)除暂停母乳喂养之外，还需要采取光疗，具体需咨询儿科医生。
4. 黄疸问答
(1)婴儿出现哪些情况应立即求诊？
黄疸(皮肤及眼白发黄)急剧恶化；
婴儿吃奶胃口下降；
婴儿有脱水的情况，例如小便量比平时显著减少；
婴儿的活动明显减少。
(2)出院时医生说我的孩子正常，为什么数天后又会出现黄疸？
这是一般生理性黄疸。在婴儿出生后三至五天，体内胆红素才会上升至最高峰。如果住院的时间较短(只住一两天)，孩子便有可能在出院回家后才发现黄疸。如发现婴儿有黄疸情况，应尽早到医院就诊或咨询儿科医生。
(3)新生婴儿有黄疸是不是因为跟太多人接触？
不是。黄疸并非传染病，与跟人接触没有关系。
(4)为什么医生要带孩子去医院复查黄疸？何时需要给他照灯？
由于在黄疸出现后的头几天，黄疸的程度每天也可能有变化，所以婴儿要接受较密切的观察。如有需要，婴儿需要到儿科专科接受检验和治疗，例如蓝光。蓝光跟其他治疗方法一样，也可能产生副作用，所以如果胆红素并无急升，孩子便不需要照灯。
(5)晒太阳是否可以帮助减轻黄疸？
晒太阳不能有效地治疗黄疸。相反地，更可能导致婴儿的皮肤灼伤或眼睛受损。
(6)给婴儿喂葡萄糖水有没有帮助？
喝葡萄糖水不会减轻黄疸，反而可能影响婴儿吃奶的胃口而导致黄疸恶化。
(7)乳母是否需要停止喂哺母乳，让婴儿改吃奶粉去减轻黄疸？
初生婴儿无论是喂哺母乳或奶粉，都可能有新生婴儿黄疸。如果只吃母乳的婴儿能够得到足够的奶量，是有助减轻黄疸及避免脱水的情况。母乳喂哺的基本原则是让婴儿正确地吮吸及按婴儿需要喂哺。如果吃母乳的婴儿一天有六条或以上较湿的尿片换出，便表示婴儿得到足够的奶量。有些母乳喂哺的婴儿可能持续有轻微的黄疸。只要婴儿有理想的体重增长(一星期约增重125克)，便无须停止喂哺母乳。
(8)假若婴儿的黄疸持续不退，该怎么办？
若婴儿的黄疸持续超过两、三星期，或大便呈现不正常的颜色(灰白色)，婴儿需要就医，以排除其他健康问题，例如先天性胆管闭塞。
(本文来源于新浪微博：儿童营养师刘长伟[微博] )
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