□江苏省人民医院眼科 赵晨

　　儿童斜视在儿童中发病率为1%-3%，是临床中很常见的一种的眼科疾病，其发病率仅次于近视。但比起近视，很多家长对斜视的了解就少得多了。要么是没有及时发现，要么就是对斜视的危害认识不足，结果错过了最佳治疗时间，耽误了孩子的一生。

　　和其他疾病一样，斜视也分很多种类。

　　比如有的孩子，平时似乎没什么不一样，但在某些时候会出现斜视，这叫做间歇性斜视。其常见症状是畏光，如果在户外日光比较强，宝宝经常会闭上一只眼，患者在户外看远处目标，无近处物体刺激以使两眼集合，亮的日光闪烁了视网膜，干扰了融合，患者由外隐斜变为明显，但是也不一定肯定这样。患者闭一眼是为了避免复视，有可能是亮的光线影响了间歇性外斜患者融合性集合幅度，使一眼闭合。这种间歇性斜视的表现常出现于儿童早期，最初仅在看远时发生，随着病情进展，间歇性外斜视的次数与时间，均有所增加，最后看近时亦可发生外斜。间歇性外斜视的显斜期，常于疲倦、疾病、瞌睡或注意力不集中时出现；也就是在宝宝疲倦、打瞌睡或走神儿时，会出现斜视表现。而这些都需要家长足够细心，否则很难发现。

　　当然，还有一种斜视叫恒定性斜视，一天中无论什么时候都是斜视的，这时家长很容易发现。

　　下面我们介绍几种鉴别斜视的方法：

　　1、角膜映光法

　　这个方法很简单，爸爸妈妈只要手里有一个手电筒或者照相机即可。检查时只要打开手电筒或者照相机，让孩子看光源。根据孩子眼中的光点来判断孩子的眼位。

　　正常眼位，双眼角膜映光点均在瞳孔正中。

　　内斜视，左眼角膜映光点在瞳孔外侧。

　　外斜视，左眼角膜映光点在瞳孔内侧。

　　2、交替遮盖法结合观察头位异常

　　有种特殊斜视可以导致患者歪头看东西，这种现象称为斜颈，其中最常见的就是眼性斜颈。而要鉴别是否为眼性斜颈也很简单，只要盖住孩子的一只眼睛后，孩子的斜颈就消失了，就高度怀疑眼性斜颈，此时应及时带孩子到眼科就诊。

　　3、观察孩子是否畏光

　　如果孩子出现畏光，在阳光下喜欢眯眼睛，这时应警惕是否有间歇性外斜视，间歇性外斜视常见症状就是畏光，由于光线刺激视网膜，破坏了融合，患者可能是为了避免复视，或者影响了融合性集合幅度，使患者主动闭眼。

　　很多家长发现孩子有斜视后，就很焦虑，希望立刻手术。其实，儿童斜视确实要早发现早诊断早治疗，但是具体怎样治疗，是手术还是保守治疗，还要根据检查结果。要知道，并不是所有的斜视都是需要手术治疗的。

　　一般来说，如果是出生在6个月以内的新生儿发现患有先天性内斜视，最好的斜视手术时机是在双眼单视功能发育之前，时间一般选择婴儿3岁左右。

　　婴儿在6个月之后发现患有内斜视，通常不建议立刻进行斜视手术，应该对斜视患者进行全部的眼部检查，如果发现伴有远视，对斜视婴儿的治疗可以先采用配带矫正眼镜的方式，等3到6个月之后，如果检查婴儿斜视症状已经完全矫正，则继续配带眼镜进行矫正即可，此种情况下可以不进行手术。

　　对于先期进行配镜治疗的婴幼儿斜视患者，在配镜时间超过6个月后，斜视症状没有改善，或者斜视症状仅是减轻，那么一般建议尽早采用斜视手术治疗方法。

　　对单眼性斜视患者，为了更有利恢复患者的双眼单视功能，前期可以采用遮盖疗法，半年之后如果遮盖疗法并未明显改善斜视症状，这个时候可以考虑进行斜视手术。

　　手术后也要注意护理

　　需要爸爸妈妈们注意的是，对于斜视宝宝，医生会采取合适的治疗措施，包括手术矫正。但在术后，爸爸妈妈也要正确护理，这样才能让宝宝恢复得更好。

　　但临床我们发现，许多家长都不了解或者不注重护理，结果导致孩子术后视力的恢复情况也不是很好，这样就太遗憾了。

　　1、术后48小时内可用冰袋冷敷以减轻疼痛及出血。术后当天口服或肌注抗菌素，门诊手术后第二天换药，换药后局部点滴抗菌素眼药水与眼膏。术后7天拆线(可吸收缝线不需拆线)，拆线后继续局部用药至术后3-4周。

　　2、术后2周内尽量减少眼球转动，不得揉眼。

　　3、避免用眼疲劳，适度休息。

　　4、术后洗脸、洗头、洗澡避免眼内进水，预防术后感染。

　　5、术后忌辛辣食物一个月。

　　6、术后会出现眼部酸胀、眼球转动困难、眼内异物感等不适，有些可能感到不同程度的眼痛或难以入睡，以上现象是手术后的正常反应，其轻重程度和时间长短因人而异，一般2-5天可缓解，不必过于担忧。

　　7、如出现复视现象或感到眼部疼痛剧烈等其他特殊情况，请立即告知医生，并按照医嘱进行训练。　谢瞻 吴倪娜 整理