●随着产前筛查和诊断技术的发展，越来越多疾病在胎儿期就能发现，宫内治疗运用日益广泛

　　●兔唇并非致死性疾病，且宫内手术毕竟有风险，所以家长一般选择宫外手术

　　●肺隔离症、膈疝、完全性后尿道梗阻、双胎输血综合征等胎儿疾病更适合在宫内进行治疗

　　医学指导/广州妇产科研究所所长、广州重症孕产妇救治中心主任陈敦金教授

　　日前，怀孕33周的阿玉在广医三院产前诊断科接受产前诊断后获知，胎儿卵巢有一个球形囊肿。“我该怎么办？我是马上接受宫内治疗呢？还是等宝宝出生后再治疗？”她的心情顿时降到了冰点。所幸广州妇产科研究所所长、广州重症孕产妇救治中心主任陈敦金教授给她吃了一颗定心丸——这种胎儿卵巢囊肿不必马上进行宫内治疗，待宝宝出生后再处理即可。

　　陈敦金介绍，随着产前筛查和诊断技术的发展，越来越多的疾病在胎儿期就能发现，宫内治疗也运用得越来越多。但并非所有胎儿疾病都必须进行宫内治疗。如果胎儿患有致死性疾病、出生后无法生活自理疾病以及严重畸形，可直接终止妊娠；如果是出生后治疗效果更好的疾病，则不必宫内治疗；只有那些需及时治疗或宫内治疗效果比出生后治疗效果好的疾病，才有必要进行宫内治疗，常见的有双胎输血综合征、多胎妊娠中一胎发育异常、肺隔离症、膈疝、先天性兔唇等。

　　胎儿疾病：

　　按病情决定处理方式

　　“从理论上说，80%以上的胎儿疾病都可以通过产前诊断发现，并进行宫内治疗。”陈敦金介绍，根据宫内胎儿疾病的病情，处理方式可分为三类。

　　第一类是患有无脑儿、严重脑膨出、腹壁裂、单腔心、严重脐膨出、致死性骨发育不良、重度地中海贫血等致死性疾病，如唐氏综合症出生后严重智力低下、无法生活自理的疾病，由于这些疾病，无论是宫内治疗，还是出生后治疗，都很难治愈。因此，只要在产前诊断出这些疾病，通常都会让孕妇终止妊娠。

　　第二类是所患疾病在出生后治疗比宫内治疗效果更好。这类胎儿的病情并不会马上危及生命，比如腹腔内囊肿、卵巢囊肿等，虽然也可以进行宫内治疗，但没有太大必要。“因为胎儿手术需要用针筒刺穿孕妇的肚皮，在子宫内进行操作，毕竟存在一定的风险。”

　　第三类是所患疾病须马上治疗或宫内治疗比出生后治疗效果好，如肺隔离症、膈疝、完全性后尿道梗阻、双胎输血综合征、多胎妊娠中一胎发育有缺陷、兔唇等。这些疾病可选择宫内手术治疗。

　　专家解读：

　　这六种胎儿病可宫内治疗

　　1.双胎输血综合征：

　　陈敦金说，双胎输血综合征是指腹中的胎儿由于是单卵双胎，存在着胎盘血管吻合支，导致两个胎儿在子宫内相互“抢血”。受血的胎儿往往会因为血量增多导致心脏肥大、水肿、肝肾增大、体重增长快、羊水量过多等情况；而供血的胎儿则会出现贫血、脱水、体重轻、羊水量少等情况，两者都面临巨大风险。如果不及时治疗，则双胎都会胎死宫内。“目前，提高双胎输血综合征中双胎存活率最有效的方法，就是进行双胎之间胎盘血管吻合支的激光凝固治疗。”他说，就是在胎儿镜下采用激光凝固治疗将双胎之间的吻合血管阻隔，停止双胎之间的“输血”。

　　2.多胎妊娠一胎畸形：

　　在多胎妊娠或双胎妊娠中，经常会出现其中有一胎发育异常的情况。陈敦金介绍，一般可以通过产前诊断确诊多胎妊娠的绒毛膜性及哪一个胎儿为异常胎儿，包括超声提示结构异常、染色体异常或确诊患有重度地中海贫血等遗传性疾病。在这种情况下，就可以在宫内采用射频消融减胎术，选择性减灭异常胎儿，保留正常胎儿至安全分娩(针对单卵双胎之一异常)，或者采用心内注入氯化钾将双卵双胎之一胎儿选择性减灭。

　　3.肺隔离症：

　　陈敦金介绍，肺隔离症是一种先天性发育异常的肺疾病，主要是指胎儿的肺在发育过程中，部分肺芽组织与支气管树分离时，产生了先天性的肺发育异常病变的肺组织，并与正常气管、支气管不相通。患有肺隔离症的胎儿在母体内主要通过胎盘从母体得到氧气，肺泡没有通气，如果在剪断脐带前进行“胎儿即时外科手术”，“打通”肺组织与正常气管和支气管的“通道”，就不会造成对肺泡的影响；相反，如果在出生后进行手术，胎儿已与母体脱离，已用自己的肺呼吸，肺泡已经通气，对肺泡的损害已经造成，手术效果就不及“胎儿即时外科手术”好。

　　4.先天性膈疝：

　　胎儿先天性膈疝主要是因为在胎儿膈肌发育初期，由于各种原因导致膈肌发育不全，造成腹腔内的肝、肠等脏器经由膈肌的薄弱孔隙、缺损进入胸腔所致。“先天性膈疝对胎儿的危害极大。”陈敦金解释，因为膈疝通常会挤压到肺，从而影响肺的发育。宝宝出生后，会发生严重的呼吸困难，严重者可马上死亡。如果及时在宫内进行手术治疗，将膈肌修复好，可让进入胸腔的肝脏回归腹腔，效果也比出生后进行手术好。

　　5.完全性后尿道梗阻：

　　陈敦金说，胎儿完全性后尿道梗阻，简单地说，就是胎儿的肾脏产生了尿，但尿道发生梗阻，排不出尿，这样，肾脏结构和功能都会受到损害。这时就必须及时进行宫内治疗。“也就是插一根管子进去，经膀胱将尿排到羊水里。”他说，等宝宝出生后，再进行根治性治疗，即用激光打通尿道。

　　6.先天性兔唇：

　　“不少先天性畸形在宫内治疗比出生后治疗效果要好，其中最典型的就是俗称‘兔唇’的唇腭裂。”陈敦金说，唇腭裂作为一种先天性发育缺陷，如果通过胎儿镜在宫内进行缝合，具有宫外缝合所没有的优点——那就是不留疤痕。“因为胎儿在母体内，唇纤维母细胞不发达，这时进行手术不会留下疤痕。”不过，他也提醒，兔唇毕竟不是致死性疾病，而且宫内手术有风险，所以，一般情况下，患儿父母还是选择宫外手术进行修复。

　　专家提醒：

　　孕妇一定要注意规范产检

　　陈敦金提醒，为了及早筛查出胎儿的先天性疾病和畸形，对患病胎儿进行及时的、必要的宫内治疗，孕妇一定要注意规范产检。医生会根据产前筛查和诊断的结果，对不同的胎儿疾病进行评估，并根据不同的病情，提供科学的解决方案。文/记者黄蓉芳 通讯员黄贤君、白恬