(1)评估指标

　　1)血红蛋白(Hb)降低：6月龄～6岁<110 g/L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4%。

　　2)外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV) <80 fl，平均红细胞血红蛋白含量(MCH)<27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<310 g/L。

　　3)有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。

　　(2)贫血程度判断：Hb值90～109g/L为轻度，60～89 g/L为中度，<60 g/L为重度。

　　2.查找病因

　　(1)早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。

　　(2)未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。

　　(3)不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。

　　(4)生长发育过快，对铁的需要量增大。

　　(5)长期慢性失血，导致铁丢失过多。

　　3.干预

　　(1)铁剂治疗

　　1)剂量：贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1～2 mg/kg，餐间服用，分2～3次口服，每日总剂量不超过30 mg。可同时口服维生素C以促进铁吸收。常用铁剂及其含铁量，即每1 mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法[补充元素铁1～2 mg/(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。

　　2)疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。

　　3)疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升10～20 g/L及以上。

　　(2)其他治疗

　　1)一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素B12(VitB12)等微量营养素；预防感染性疾病。

　　2)病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。

　　(3)管理

　　1)随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。

　　2)转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。

　　2)结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。

　　4.预防

　　(1)饮食调整及铁剂补充

　　1)孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60 mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸(400 mg/d)及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎2～3分钟，可增加婴儿铁储备。

　　2)婴儿：早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2 mg/kg元素铁，直至1周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1 mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。

　　3)幼儿：注意食物的均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。

　　(2)寄生虫感染防治：在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。

　　摘自卫生部《儿童营养性疾病管理技术规范》2012年

　　文/张思莱