▲生育期体内的孕激素、甲状腺素等激素大幅波动，可导致产妇发生产后抑郁

　　▲经历早产、脐带脱垂、紧急剖腹产、器械助产的产妇易出现创伤后应激障碍

　　生完孩子之后，产妇经历了身体生理和生活环境的大动荡，不少人陷入了产后抑郁。如果孩子是早产，身体状况糟糕需要抢救，产妇往往深感内疚，觉得都是自己的错，还可发生创伤后应激障碍(PTSD)。这两种心理障碍常常表现为抑郁、焦虑、敏感、易怒等，最要命的是有自杀的倾向。这时，如果丈夫、婆婆等家人不但不关心支持，反而“落井下石”，后果可能不堪设想——近年来不乏妈妈杀害婴儿后自杀的新闻报道。为此，广州有精神科专家建议，产妇应提前做好心理保健和危机应对，必要时可以拨打心理援助热线电话，说不定可以避免悲剧的发生。

　　医学指导/广州市惠爱医院(广州市脑科医院)门诊部副主任殷青云

　　文/广州日报记者伍君仪 通讯员伍展虹

　　案例：母子遇难疑因“产后抑郁”

　　2015年3月12日上午，合肥市庐江路127号供销社宿舍大院内发生一起骇人听闻的双尸命案。一名三十岁左右的女子突然将家中的7000元现金塞进马桶冲走了，丈夫李先生(化名)请来了维修马桶的师傅，用了近一个小时才从马桶内掏出500元。之后李先生进入卧室打算拿钱支付师傅，却见到了血腥的一幕：妻子和7个月大的儿子浑身是血，双双昏迷。他立刻拨打电话求救，等不及救护车赶来了，就把妻儿抱上私家车奔赴省立医院。不幸，母子两人颈部伤口很深，大动脉被割断，因伤势过重，抢救无效身亡。据知情人介绍，女子平时很少与人交流，事发前一天晚上还因一点小事情用剪刀伤害自己，被送去医院；男方是二婚，现任妻子比他小很多岁。据医院和警方的消息，怀疑女子患有产后抑郁症，杀害孩子后割喉自杀。

　　产后抑郁：“封建家庭”令产妇“压力山大”

　　产后抑郁不同于一般的抑郁，通常是指产妇分娩后数周到数月内发作的抑郁，有学者甚至认为产后两年内发作的抑郁都属此类。美国执业临床社工卡伦·克莱曼介绍说，这些患者躺在床上不愿意起来活动，没办法想事情，只感到悲伤、疲倦、沮丧、无力、迷惘，还想自杀。她们连自己都照顾不了，更别说照顾婴儿和家人了。在她们眼里，小事变成大事，大事变成克服不了的问题。即使得到最好的医疗服务和家人的照料，她们仍然开心不起来，常常看着宝宝问自己：我怎么会生了孩子？我为什么要生这个孩子？我能不要这个孩子吗？

　　广州市脑科医院门诊部副主任殷青云称，产妇本身具有容易抑郁的生理及遗传基础，包括妊娠时体内的雌激素、孕激素、皮质醇等激素波动，导致脑内儿茶酚胺减少，从而影响高级脑活动，引发情绪问题。此外，产后抑郁还有许多诱发因素，例如：

　　女性为了事业而很晚才结婚，错过了生育的黄金年龄；

　　夫家有“传宗接代”和“重男轻女”的思想，妻子被反复催促之下精神压力过大，最后年纪大了才很费劲地怀上，结果生了女儿；

　　产妇是独生女，从小就娇惯了，产后不会照顾孩子，孩子啼哭不休，搞得自己身心疲劳；

　　产妇对母亲角色缺乏认同，适应不良，无法克服做母亲的压力。

　　产妇在生产后身体肿胖，身材走样，心理上一时无法适应。

　　在下一代的喂养、教育方式上，妈妈跟家里的老人发生分歧，最糟糕的是丈夫还站在强势婆婆的一边；

　　个人性格比较孤僻，不开心的时候没有朋友可以疏泄情绪。

　　小孩身体不好需要钱治疗，造成了沉重的经济压力。

　　产后抑郁最怕自杀。殷青云提醒，产妇在产后一个月内自杀的风险很大，特别是先弄死孩子再自杀的“扩大性自杀”。这些妈妈感到非常绝望，觉得小孩在这个世界上活得很痛苦，就想到用死来解决问题。

　　产后PTSD：产妇认为早产是自己的责任

　　据调查，多达6%的妇女生育后出现创伤后应激障碍(PTSD)。美国婚姻家庭治疗师苏珊娜·巴贝尔博士称，这是分娩时心理受创的结果，可反复发作，在分娩后6个月仍可发病，表现如下：

　　总是不由自主地回忆起生孩子的痛楚，晚上会做噩梦；

　　逃避现实，包括一切与生孩子有关的人、事情、地点、想法；

　　容易生气，对惊吓过度敏感，甚至会有惊恐发作；

　　现实感缺失，感到世界和自己变得不真实了。

　　在很多情况下，产后PTSD跟产后抑郁难以区分，且两者可相互加重。幸而，产后PTSD通常是暂时性的，但若长期如此，可以进一步恶化为进食障碍、成瘾、强迫症、慢性疼痛、自杀倾向等棘手的问题。巴贝尔建议这些产妇要及时进行专业的治疗。

　　产后PTSD常见于早产的产妇，特别是婴儿一生下来情况就很差的。美国斯坦福大学医学院的研究发现，在进入医院新生儿重症监护室(NICU)抢救的婴儿的父母中，有超过一半人出现PTSD。巴贝尔称，除了早产，经历了脐带脱垂、紧急剖腹产、产钳或吸引器助产的产妇也容易出现PTSD。有的产妇虽然分娩顺利，但和医护人员及家人缺乏沟通，感到没有人关心自己，还有一种无力感，也可出现PTSD。

　　殷青云称，早产是不可控的，并非产妇的主观故意，但她们往往会认为是自己的责任，归咎于自己身体不好或怀孕时不小心，看着宝宝体重过轻，营养不良，还要放入温箱治疗，觉得孩子已经输在起跑线上了。这时如果丈夫、婆婆不能给产妇减压，可能导致PTSD进一步加重。

　　应对危机：有自杀冲动的妈妈不能带小孩

　　殷青云称，产妇在产前就应开始学习抚养孩子的知识，预计分娩后可能会碰到什么问题，例如孩子出生后由谁来带，要不要请月嫂，要不要依靠老人(最好不要)，提前做好计划可降低产后抑郁乃至自杀的发生率。怀孕时已经有抑郁、焦虑、失眠倾向者更要做好准备。如果产妇出现明显的抑郁表现及自杀冲动，就要进行危机干预，可住院治疗，包括药物、电休克、心理干预等，而且患者应有人24小时陪护，婴儿要暂时交给别人带，家属不能心存侥幸。

　　在感到绝望之际，产妇可以拨打广州市心理危机研究与干预中心的24小时免费心理援助热线020-81899120。该中心的国家二级心理咨询师付爱兵称，了解到妈妈感到抑郁焦虑、甚至想把孩子掐死扔掉，咨询师会倾听并安抚，和她探讨解决问题的方法，在评估其状况后还可能建议到精神科就诊，那样可以加上药物治疗。