新生儿出现气喘、缺氧、呼吸困难等症状不能轻易认定是肺炎，尤其同时存在血氧饱和度过低情况时，极有可能是先天性心脏病。C FP供图

　　身边个案

　　案例来源：广东省妇幼保健院

　　[医学指导]

　　广东省妇幼保健院心脏中心主任医师 孙善权

　　病案描述：宝宝出生后气喘、吃奶使不上劲儿，医生诊断为肺炎后竟越治越差，甚至差点“丢了命”！专家提醒，缺氧、气急除了肺炎还可能是先天性心脏病。临床上，新生儿如果检出四肢血氧饱和度过低，就该警惕是否为先天性心脏病！

　　[案例]

　　不足月宝宝先天性心脏病被误诊为肺炎

　　半个多月前陈生和陈太迎来了宝宝，可让两人觉得奇怪的是孩子老气喘，吃奶也经常要停下来喘口气再继续，过了两天，孩子的喘气声更大，且唇也变成紫色了。还来不及享受新生命到来的喜悦，两人匆匆忙忙返回医院找儿科医生诊治，被告知是肺炎，于是施以抗生素治疗。原本以为孩子会很快康复，可没想到十多天过去了，孩子的气喘症状不仅没有改善，反而更加严重，需要呼吸机辅助呼吸，经检查血氧饱和度过低，超声示：卵圆孔未闭。看着孩子的病越治越差，夫妇俩既心痛又焦急，此时院方立即将孩子转到省妇幼诊治，接诊医生翻着病历心里“咯噔”一下：可能孩子患的根本不是肺炎，而是先天性心脏病。赶紧转入心脏专科检查，果然孩子所患是完全性肺静脉异位引流，属先天性心脏病的一种，因为诊断失误导致错误治疗，因肺静脉异位连接导致的肺部淤血已经十分严重，再晚一天宝宝可能就保不住了。紧急手术之后，医生将宝宝的肺静脉异位连接予以矫治，总算是留住了这条小生命。

　　[分析]

　　气喘、呼吸困难等“肺炎”症状不排除是先天性心脏病

　　广东省妇幼保健院心脏中心孙善权主任医师指出：虽然肺炎是新生儿常见病，但出现气喘、缺氧、呼吸困难等症状不能轻易认定是肺炎，尤其是同时存在血氧饱和度过低的情况，极有可能是先天性心脏病，需及时检查避免错误治疗；另外其实肺静脉异位引流可通过新生儿卵圆孔的血流方向看出“端倪”，切忌忽视不理。

　　为什么心脏病会同肺炎一样出现呼吸急促、缺氧症状？孙善权主任进一步指出，由于血管异位连接，在垂直静脉与血管交叉处极易形成梗阻，导致肺部的血无法回流到心脏而淤积在肺内，肺部被血水浸泡而变湿、变硬，使呼吸一张一合变得吃力；另一方面肺部淤血导致肺静脉压力升高，血管里的水会渗透到肺间质及肺泡中，形成水泡音，因此常常误导经验不足的医生以为是肺炎。

　　有临床调查数据显示，患完全性肺静脉异位引流的新生儿如果不进行手术，自然死亡率三个月以内为50%，六个月上升至70%，一周岁婴儿高达90%，能活到1岁以上儿童期的只有10%(基本上只有房间隔缺损大、垂直静脉无梗阻的孩子才能活到1岁以上)。但若及时发现予以手术治疗，成活率较高，恢复健康的孩子未来生活和正常孩子无异。

　　新生儿检出血氧饱和度过低应考虑先心病

　　作为先心病的一种，完全性肺静脉异位引流目前在医学上尚无明确的致病因素，因此较难预防，最可能相关的是感染所致，因此在孕期要注意预防感染风疹病毒、感冒病毒等，也避免服用致畸药物。而不同于大动脉转位、单心室等结构明显异常的先心病，肺静脉异位连接因为胎儿循环的特点以致难以从孕期B超中看出，最好的检测方法是在孩子出生后测量四肢的血氧饱和度，一旦过低就要警惕为先天性心脏病。

　　虽然肺炎同样导致呼吸困难、缺氧，但要致使全身及四肢的血氧饱和度过低，一般来说肺炎感染已经非常严重，而刚刚出生的孩子不大可能在短时间内感染过于严重。因此，新生儿出现缺氧、呼吸急促、嘴唇发紫等症状，如果同时检出全身或四肢的血氧饱和度过低，应立刻送到心脏专科检查诊断，在排除先天心脏缺陷后方可作为肺炎治疗。

　　[警示]

　　专业诊断非常重要

　　如像案例中的宝宝一样被误诊“肺炎”，不但本身的心脏病得不到治疗，反而可能因为误诊导致病情恶化，一些原本并没有肺炎的孩子，甚至可能因为治疗时身处肺炎的环境中而感染上炎症，孙善权主任指出，肺静脉异位引流的孩子存在肺部淤血，更有可能受交叉感染，因此，专业诊断非常重要。

　　一些在基层医院检出血氧饱和度过低的新生患儿，建议可到专科医院进行下一步的彩超检查和手术治疗，除了基层医院可能设备不足，肺静脉异位引流带来的结构改变过于细微，经验较为丰富的医生诊断更为准确。例如肺静脉异位引流患儿经卵圆孔的血流方向与正常方向相反，可作为疾病诊断依据之一，但若未能注意不加处理，可能导致病情的延误。

　　采写：南都记者 曾文琼 实习生吴筱岚 通讯员 林惠芳