孩子胆道闭锁陶土色大便泄密

2016年08月21日 06:30 华声在线-大众卫生报
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  明明在他出生2周时,皮肤开始变得黄黄的,一开始爸妈见他吃奶也还可以,以为是新生儿生理性黄疸,心想过几天就会好的。可过了两周,黄疸不但没有消退,反而皮肤越来越黄,且明明大便颜色越来越浅,后来呈陶土样色。爸妈带其到医院检查,医生诊断为胆道闭锁,需要尽快手术,如果治疗不及时,则可能会迅速地发生淤胆性肝硬化,最终导致肝功能衰竭。

  胆道闭锁,是肝内外胆道阻塞性疾病,是一种进行性的肝外胆道系统病变,可同时累及肝内胆管,以肝内、外胆管进行性炎症和纤维化为特征,是婴儿期最严重的肝脏疾病之一。

  胆道闭锁通常有两种类型,一种是胎儿时期就已经形成的,这种相对少见,这种胆道闭锁的小孩在一出生的时候就已经出现了胆汁淤滞,常伴有其他畸形。另外一种较常见,即围生期形成的胆道闭锁,这种胆道闭锁的宝宝在出生时基本正常,体重和大便颜色也均正常,大概在出生后2-3周才逐渐显露黄疸并逐渐加深,皮肤可变成金黄色甚至褐色,患儿排过墨绿色胎便后,大便的颜色逐渐变为浅黄色、灰白色、陶土色。晚期多伴腹胀,肝脏质地硬,可有少量腹腔渗液。

  目前对胆道闭锁的患儿早期应用最广泛且疗效较好的治疗手段是Kasai手术(葛西手术),由于进行性肝脏纤维化、胆汁瘀积性肝硬化和门脉高压的出现, 多数患儿最终须选择肝脏移植,而葛西手术能很大程度上地减缓患儿肝功能衰竭的速度,为肝移植争取时间。但是又由于病理改变的特殊性、早期诊断的困难性、患儿就诊时间晚,以及患儿家长对治疗胆道闭锁的认识不足等原因,使得一些患儿因不能及时手术而达不到理想的手术效果。

  据报道,葛西手术的效果与患儿手术时日龄有着密切关系,60 日龄内接受Kasai手术,胆汁流恢复率达70% -80%;120 日龄后接受手术,胆汁流恢复率仅为10% - 20%。而非肝移植的Kasai手术后10年生存率的报道显示,生后1- 60日龄接受手术患儿的10年生存率为57%,90日龄接受手术患儿10年生存率为13%。可见,早期诊断、及早手术对提高手术成功率和长期生存率具有重要的意义。

  那么,如何才能为患儿赢得更多的治疗时间?对于家长来说,可能很难鉴别生理性黄疸和病理性黄疸,但可以通过观察宝宝的皮肤、吃奶的情况和排泄物的颜色等,如果看到宝宝出现皮肤发黄、嗜睡、吃奶量减少、高音调的哭声等现象时,最好请专业的医生判断,以排除病理性黄疸的可能。若宝宝大便呈陶土样(灰白色)时,必须到医院做肝胆系统检查,一旦确诊为胆道闭锁,一定要尽快手术,为患儿争取更好的治疗效果。

  广东省妇幼保健院新生儿外科主任医师  朱小春

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