头部摔伤、磕伤在儿童很常见。作为家长最担心的就是“伤到脑子”。中度到重度颅脑损伤都有不同程度的神志改变，如昏睡、昏迷，骨折、出血、瘫痪等，很容易判断。轻度损伤症状往往不典型，不好判断，家长不知道什么情况下需要送医院，也不清楚下一步会发生什么样的变化，会非常焦虑。
什么情况下需要考虑送医院
多数情况下，摔伤后最容易出现的是头皮血肿或淤青，有时候还会有头皮裂伤。
✔有大的头皮裂伤、超过10分钟仍出血不止，需要去医院检查伤口，头皮张力较大，>1cm的头皮裂伤不容易自然对合，往往需要清创并缝合伤口。
✔婴幼儿摔伤后如果出现持续不易安慰的哭闹（>30分钟），需要去医院检查除外颅内出血、骨折等。摔后很快止哭且玩耍如常的孩子，通常不合并脑损伤，但也需要细心观察至少24小时。
✔摔伤后出现反复呕吐>=2次，需要送医院观察，除外脑震荡、颅内出血等。
✔摔伤后鼻孔或外耳道出现流血或流“水”（脑脊液？），需要及时送医，它们有可能来自颅内，需要甄别。孩子摔伤大哭之后鼻孔也可以流清涕，类似流“水”，但止哭后持续有水样液体流出，脑脊液外漏的可能性较大，提示有颅内损伤，需要送医。
✔摔伤后眼眶周围出现瘀青（俗称熊猫眼，如图），往往提示有眼眶周围或颅内骨折出血，需要送医。
✔摔伤后任何情况下出现神志改变，行为异常，胡言乱语，方向感混乱，进行性加重的剧烈头疼，抽搐，肢体瘫痪或活动障碍，需要及时送医院诊治。
需要观察多长时间？
受伤后24小时是观察的重点时间窗，大多数的病情变化发生于这个时间。少数情况下，某些颅内出血部位特殊（硬膜外出血），出血较慢（极少数可持续数天到数周，多见于成人及老年人），但绝大部分受伤后48小时若没有问题，孩子也活蹦乱跳，基本也可以解除警报了。
早期可进行什么处理？
头部摔伤或磕伤常常出现瘀青或血肿，除了要重点观察上述症状外，还应对外伤进行初步处理。对于皮肤没有破损出血的血肿或瘀青，早期可以考虑冷敷，可以减少皮下出血和扩散，用冰袋或冷藏的袋装奶都可以，必须注意几点：
1、冰袋外面应包裹上干毛巾或手绢，不要直接贴在皮肤上以免冻伤。
2、冷敷一般在受伤后48小时内进行，越早开始效果越好，超过48小时通常无明显效果。
3、每次冷敷大约15分钟左右，视孩子接受情况可多次进行，无特殊次数限制。
4、皮肤有擦伤或少量出血的可以先用棉签、纱布或干毛巾压迫止血后用络合碘或酒精消毒，待其干燥后再进行冷敷。大量出血的伤口需送医院处理。
本文作者：北京和睦家医院 儿科主任 杨明 原文阅读
