□江苏省人民医院乳腺外科　王水　刘晓安

　　乳腺癌，是困扰全世界女性的重要恶性疾病。近年来，国内乳腺癌的发病率呈明显上升趋势，不少知名人士如陈晓旭、阿桑、姚贝娜都因为乳腺癌被夺去了生命，可以说，乳腺癌已经成为女性恶性肿瘤的第一杀手。

　　不过，在诸多恶性肿瘤里，乳腺癌是其中比较容易在早期被发现的一类疾病，而且只要发现得早，治疗及时，患者完全可以实现长期生存甚至治愈。早期乳腺癌患者的5年生存率可以超过90%。

　　乳腺癌的发生，有一定的家族遗传背景，同时与女性体内的雌激素水平关系极为密切。和其他许多恶性肿瘤一样，早发现、早诊断、早治疗对患者来说极为重要。

　　目前在乳腺癌的治疗中，手术、化疗、放疗、内分泌治疗、生物靶向治疗都是比较重要的治疗措施，其中手术治疗当然是第一位的。如果患者能够做到早期诊断，一个早期的导管内癌患者可能只需要手术治疗就能完全切除病灶，甚至不必接受化疗、放疗等进一步的治疗措施，就可以实现长期生存，甚至实现痊愈。这样的预后当然最为理想，也是医生最希望能实现的。

　　不过在手术治疗中，部分患者和家属还停留在“一定要清扫干净，切除得越干净越好”，唯恐手术处理不干净，肿瘤“死灰复燃”；　也有一部分患者则担忧，因为手术会给乳房带来形态上的缺损，影响个人形象，感觉无法承受这样的结果，甚至因此而抗拒手术治疗。

　　其实，这两类患者都不知道，在乳腺癌的手术治疗中，已经经历了一个从“最大”到“最小”的变化历程。

　　过去，即便是乳腺专科的医生，其看法也和前一类患者相似。因为恶性肿瘤对患者生命的巨大威胁，医生也希望在手术中尽可能切除得“越干净越好”，一些患者可能一侧乳房完全切除，再加上淋巴结清扫，创伤范围非常大。这些患者即便手术成功，术后却会因为女性的乳房缺损，导致自信心大受打击，影响到家庭关系，生活质量很差，甚至因此出现各种情绪障碍和心理疾病。这样的情况，当然不是医生愿意看到的，也不利于患者术后的康复和正常生活。

　　现在，随着对于乳腺癌的研究深入，加上临床乳腺癌的早期诊断率不断提高，医生们也认识到，我们不仅要帮患者切除肿瘤、挽救生命，同时也要保证让她们能在术后获得更好的预后，以及更高的生活质量。所以，乳腺癌的外科手术，也从过去的最大范围切除，逐渐发展为现在的最小范围有效切除。这样，患者的创伤更小，最大限度保留其组织和功能，又能解决病痛、恢复健康，这才是医生所追求的目标。

　　对于早期乳腺癌，以前的手术切除范围包括全乳房、胸大肌、胸小肌，而腋窝也必须做淋巴结清扫术。这样的手术带来了较多的并发症，生活质量下降，并给患者带来自信心的打击。随着乳腺癌是全身性疾病理念的提出，以及乳腺癌综合治疗的发展，研究发现保乳手术的疗效与传统的改良根治术相当。

　　保乳手术即完整切除乳腺癌及其周围一定范围的正常乳腺组织，保证切缘阴性，避免了乳房的切除。早期乳腺癌腋窝的处理是腋窝淋巴结清扫术，而现在可以先切除最容易转移的淋巴结即前哨淋巴结活检术，如果前哨淋巴结阴性，可以避免腋窝淋巴结清扫及其带来的并发症。例如我们曾经接诊过的一位患者，这位35岁的女性，右乳上方直径1.5厘米的肿块，腋窝未及肿大淋巴结，术前穿刺活检提示右乳浸润性导管癌，采取的保乳手术和前哨淋巴结活检术，前哨淋巴结未见癌转移，即保留了乳房也保留了腋窝。该手术对乳房及腋窝仅仅有两个大约3厘米长的切口，创伤极小，恢复极快。同时，患者自我感觉也更好，有利于保证其之后的生活质量。

　　当然，要实现乳腺癌的精确切除，除了考验了医生的技术水平和专业水准外，能够尽早明确诊断依旧是最为关键的。

　　吴倪娜　朱菁菁