王殊 北京人民医院乳腺中心主任 

　　乳腺癌发病率上升

　　真的这么可怕吗？

　　我国乳腺癌发病率呈现出高速上升的趋势，每年3%到8%增长，看到这样的增速，普通人难免会有些紧张，作为医生我觉得可以从两个角度去理解这一现象，第一是病患人数的客观增加；另一个角度是，技术以及公众筛查意识的提高，导致发现早期患病人数的增加。这样一个提高可能并不是坏事。现在我们医院早诊率达到20%，各种辅助检查手段和病人早诊意识提高，对这个数字都是有贡献的。

　　乳腺癌年轻化趋势

　　是否成立？

　　很多媒体都在报道乳腺癌呈现年轻化趋势，原来主要的患者群是40岁以上，现在非常多的年轻姑娘都来看病，在我们日常门诊中的确有很多年轻人来就诊。但这是否能说明年轻化趋势成立呢？要看一个国家乳腺癌发病率到底是年轻化还是年老化趋势，要看整体的流行病学分布，原来是45岁到55岁是发病高峰，如果发病高峰左移，这叫年轻化，如果右移那呈现的是年老化趋势。目前在肿瘤登记做得比较好的大城市，乳腺癌呈现的实际是年老化趋势。

　　为什么大家感觉年轻化了，因为整体发病率在升高，年轻人患病在增加，年老病人发病率也在上升，是同步的状态，甚至有一些年老化趋势，而不是年轻化。

　　预防乳腺癌是否

　　一定要做基因检测？

　　乳腺癌有一定遗传易感性，BRCA1和BRCA2是目前研究比较清楚的基因，这个基因如果发生突变，发生乳腺癌的风险是80%，卵巢癌风险是50%。安吉莉娜·朱莉就是因为这个做的手术，这种预防对她来讲可以实实在在降低风险。但不能因此把基因检测扩大化，我国整体乳腺癌大概只有10%到20%的病人有遗传易感性，80%散发。所以，在目前这个阶段，针对整体人群的检测预防，通过基因检测获益是有限的。有家族史的高危人群可以去做基因检测，普通人群建议女性25岁以后定期进行乳腺检查，40岁以后每年进行钼靶检查，以便能够早期发现肿瘤，进而采取有效的治疗措施。

　　乳腺癌治疗

　　真的“一切”了之？

　　由于公众对乳腺癌认知不足，很多人在说起乳腺癌的治疗时，首先想到的都是切除手术，得了乳腺癌只有“一切”了之。其实不然，针对乳腺癌本身的不同类型，需要规范个体化的“分型”治疗。

　　乳腺癌并非一种单一的疾病，一般而言分为LuminalA、LuminalB、HER2阳性和三阴性4种类型。LuminalA型及LuminalB型是最常见的乳腺癌分子亚型，占所有乳腺癌的60%以上，预后好。HER2阳性和三阴性的预后则相对较差。其中，HER2阳性乳腺癌是凶险程度较高的一类乳腺癌亚型，20%-30%左右的乳腺癌患者为HER2阳性。此类患者预后差、易转移、易复发。如果只接受传统化疗，HER2阳性乳腺癌患者的生存期仅为HER2阴性患者的一半。

　　然而，相对每年近5万的HER2阳性乳腺癌新发病例，目前只有不到50%的患者接受了规范的抗HER2靶向治疗，这意味着超过五成患者丧失了最佳的治疗机会。因此，乳腺癌分类诊疗意识至关重要，乳腺癌患者一经确诊，因尽快通过基因检测确认所属亚型，在选择治疗药物时，应使用治疗指南推荐的药物，以确保治疗的效果和安全性能达到预期。