重视胎心监测
及时抢救母子平安
上个月友好医院妇产科在为一名在预产期的孕妇做检查时，发现胎儿胎心不稳定。一开始时胎心每分150次，当产妇上产床时胎心一下子掉到100次，友好医院妇产科的医生赶紧准备剖宫产，15分钟内取出胎儿，分娩出后发现脐带有真结。妇产科余波主任说，如果发生在夜里，不及时手术，后果不堪设想。
无独有偶，还有一位产妇也是在产前被医生观察出胎儿胎心突然不正常，危急情况下做了剖宫产诊断出胎儿脐带隐性脱垂，好在手术及时，母子平安。
余主任向我们介绍，脐带是连接胎儿与母亲的纽带，是胎儿生命的桥梁，它一端连接于胎儿的脐轮，另一端连接于胎盘。脐带由两根脐动脉和一条脐静脉以及包裹于它们表面的胶冻状组织——华尔通氏胶所组成。通过脐带，胎儿从母亲获得氧气以及所需的各种营养物质；胎儿的代谢废物传至胎盘，由母体排出体外。一旦脐带发生异常而导致脐动静脉血流受阻，慢性者可致慢性胎儿宫内缺氧及胎儿生长迟缓；急性者可致急性胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、低Apgar评分、围产儿颅内出血、吸入性肺炎等等，死亡率极高，并给产妇及家属造成难以弥补的心灵上的创伤和经济损失。像上一例的脐带脱垂就是指胎膜破裂后，脐带脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至从阴道脱出于外阴部。为一种极度危险的并发症，发生率约为0.5%~10%，如抢救不及时，胎儿往往在30分钟内因血流阻断而死亡。因此除了要做好孕期检查提前预防外，在产时更需要医生高度的责任心和细致专业的观察，对胎儿进行持续的胎心监护，一旦发现异常应立即作出判断，上述病例都是由于医生丰富的临床经验而作出及时有效的抢救，才有了皆大欢喜的结局。
胎盘植入风险高
定期检查不可少
常女士今年怀了第二胎，但之前曾有过几次流产，且间隔较近，怀孕四个月的时候通过孕期检查发现胚胎已经停止发育，出现胎盘植入情况。友好医院妇产科余波主任介绍说，胎盘植入是指胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早期而非妊娠后期。人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。对有高危因素的产妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并发症之一，诊断有一定难度。常女士的情况不是很乐观，但她一定要保住子宫，余主任说这种手术往往风险较大，需要产科医生有着丰富的临床实践经验。友好医院妇产科在病人同意之后为她做了保守的介入治疗。即通过双侧子宫动脉栓塞术为其取出胎盘，并对双侧子宫动脉进行缝扎。手术非常成功。常女士对此感激不已。余主任说，幸亏常女士在孕期及时检查，早早发现了问题，不然后果可能不堪设想，因此，孕期检查十分重要。
余主任再次提醒广大孕妇应定期进行产前检查，学习产科知识，孕中晚期至少各一次B超常规扫描，有条件者在孕37周后每周一次胎心监护和脐带多普勒血流检测，同时自我计数胎动。在产前或分娩过程中有异常者应立即急诊，可通过彩超或三维超声检查和胎心监护，以明确诊断并果断采取措施，在排除胎儿畸形后可立即行剖宫产术以挽救胎儿。如临产前诊断脐带绕颈超过两周或以上者、脐带先露者、脐带真结者应提前入院并在分娩前择期行剖宫产术，防患于未然。
