来自国家卫计委的最新信息显示，全面两孩政策实施半年来，孕产妇死亡率出现升高趋势，2016年上半年全国孕产妇死亡率为18.3/10万，比去年同期增长30.6%。
专家表示，剖宫产率居高不下、高龄及超高龄怀孕生产，都增加了妊娠并发症和出生缺陷的风险。尤其是胎盘植入，广州医科大学附属第三医院专家介绍，自从去年放开“单独二孩”后，很多妈妈“带疤”怀孕，使得疤痕妊娠激增，因此而导致的胎盘植入发生率也在攀升。胎盘植入是产科严重的并发症之一，若导致大出血，半小时可要产妇生命。
剖宫产及高龄产推高胎盘植入发生率
剖宫产，是目前医学界公认的导致胎盘植入的高危因素之一。据统计，近年来我国剖宫产率急剧上升，我国各级医院的剖宫产率达到了30%-50%。2010年，世界卫生组织的一份报告显示，中国在2007年10月至2008年5月间的剖腹产率高达46%，为世界第一。有国外学者在研究中发现，78%的胎盘植入患者既往有剖宫产史。有研究人员在对310例胎盘植入患者进行回顾分析后发现，有剖宫产史者发生胎盘植入的风险是无剖宫产史者的35倍。
除此以外，胎盘植入的高危因素还有：孕产妇年龄大于35岁，前置胎盘，孕产次数大于3次，有多次人流刮宫史、宫腔感染和子宫切开史等等。在中国，这几种的人数都呈上升趋势，其中剖宫产率高达46%，意外怀孕率高，高龄产妇多，所以在怀孕的妇女中，中国产妇胎盘植入的发生率相对较高。
广州医科大学附属第三医院产科副主任医师贺芳介绍，目前，虽没有国内的大型流行病学调查数据，但按中国剖宫产率推算，中国胎盘植入应该是远高于发达国家。统计广州医科大学附属第三医院自2013年12月1日至2015年11月30日2年期间数据，分娩总数为12670例，其中胎盘植入301例，发生率2.38%，广医三院作为广州重症孕产妇救治中心，接收大量胎盘植入的转诊患者，胎盘植入患者发生率高于实际水平。
风险从剖宫产瘢痕开始埋下
专家介绍，在“二孩”政策还没开放之前，大部分人认为只能生一个孩子干脆就选择剖腹产。殊不知，剖腹产可能已经埋下了隐患——瘢痕子宫。如果再次妊娠的话，就有可能发生前置胎盘的风险，再次妊娠，一般选择剖腹产的几率也比较大，容易有大出血、子宫破裂等危险，严重会威胁生命。
对于妇产科医生来说，胎盘植入是最凶险的一种分娩。
胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘绒毛错综分散植入子宫肌壁内的一组疾病。通俗地说，就是胎盘的一部分甚至一大部分与子宫壁紧紧黏在了一起，甚至长到了子宫的肌肉层里面。而有一些更为严重的病例，则是胎盘穿透了子宫壁，把相邻的脏器如膀胱也黏上了。正因如此，这类产妇的胎盘无法像正常情况一样，在分娩的过程中从子宫壁自行剥离，而人工剥离的话会损伤子宫肌层，出现难以控制的严重的产后出血。
数据显示，胎盘植入严重并发症的发生率为60%，最常见的是毗邻脏器损伤。而由胎盘植入所致的孕产妇死亡占总数的7%。据了解，近几年，在广州重症孕产妇救治中心，各种不同类型的胎盘植入每年约有300-400例左右，其中发生穿透性植入的复杂病例，每年最少都有二三十例。
创新方法治疗胎盘植入
当前置胎盘与子宫疤痕妊娠同时出现，便是凶险性的标志。凶险性前置胎盘伴复杂性的胎盘植入一直是产科医生面临的挑战，常伴随严重的产前产后出血而危及母婴生命。
剥离胎盘的时候出血，是胎盘植入夺命的主要原因，中央型前置胎盘合并胎盘植入常常伴随产时或产前的阴道出血或术中出血危及母婴的生命。脏器与子宫黏连严重，分界不清，导致手术过程中的脏器损伤，也是产科医生难以避免的棘手问题。当出血过于严重时，将不得不行子宫切除术。
据贺芳介绍，对于胎盘植入，要把握四项治疗原则：首先要组建完善的救治团队，救治过程中需要麻醉科、重症医学科、血管外科、泌尿外科、输血科等多学科团队共同参与。其次，根据产前诊断情况，制定详细的分娩计划及手术方案，研究手术路径。第三，根据分娩后患者状况制订个体化处置措施，选择子宫切除、手术保守治疗、血管介入治疗或胎盘原位保留等。第四，患者分娩后进行严密监测，将并发症、感染出现的几率降到最低。
在2014年以前，对于胎盘植入的产妇来说，如果可以实现胎盘的顺利剥离那是很幸运的，但植入很严重的有时候往往选择在术中切除子宫，胎盘植入手术切除子宫的出血量也比较大。
2014年，为了减少术中的出血量，保障产妇和胎儿的安全，广医三院广州重症孕产妇救治中心的团队首次开展全球首例3D打印技术辅助手术设计，采用经后路子宫切除术，既精确完整地将子宫切除，又大大减少了产妇的出血量，并且，只需切除胎盘植入膀胱部位的子宫肌壁，很好地保留了膀胱的完整性。2015年底，该团队又采用了“经后路胎盘部分切除加子宫修补术”，为胎盘植入产妇的生命安全及保全子宫创造了新方法。
重视胎盘植入在分娩前的诊断
胎盘植入在分娩前诊断可以降低孕产妇死亡率及并发症的发生率，减少患者出血量及输血量，并可缩短新生儿重症监护病房的住院天数。由于胎盘植入患者产前无明显临床症状，分娩前胎盘植入诊断主要依靠临床的高危因素结合彩色多普勒超声和（或）磁共振成像（MRI）检查，而最终确诊需要分娩后的病理学诊断。临床高危因素为：剖宫产史、前置胎盘、高龄妊娠（孕妇年龄≥35岁）、多产史、多次刮宫史、子宫切开史、宫腔感染及盆腔放疗史等。
影像学诊断主要依据超声和MRI检查，循证医学数据表明，MRI产前诊断胎盘植入的假阳性率和假阴性率均较超声检查低。但MRI能更好地评价子宫后壁情况，特别是胎盘附着于子宫后壁或子宫后壁有瘢痕时。
另外，要强调的是，高龄产妇妊娠本就并发症多发。一般来说，超过35岁的女性初产即为高龄产妇，高龄产妇由于身体机能下降，伴随并发症，会对胎儿的正常发育造成影响。胎儿发生畸形、染色体异常、停止发育、流产、早产、低体重儿等危险的几率明显增加，同时新生儿死亡率也比较高。高龄产妇唐氏儿风险为三十分之一，自然流产几率更是高达35%。
四五十岁的超高龄孕产妇面临的风险更多，更年期后，女性自身的条件、体质各方面情况明显下降，心血管病的发生率也会增高。这时如果怀孕，妊娠期容易发生各种病理改变，比如血糖、血脂异常，同时患妊娠期糖尿病、妊高症等风险明显增大。超高龄产妇有无冠心病、心脏负担能否承受，也是一大问题。
所以提醒这些女性，一旦怀孕，在早孕期时一定要到有条件的三级医院明确胎儿和胎盘的位置，对于有可能出现的危险情况及早判断，做好孕期的监测和应对，分娩时也要选择综合实力强的三级医院。
南方日报记者 李劼 通讯员 白恬
