资料图小卫怀孕近七个月时脚肿得很明显，去医院检查发现血压140/100mmHg（毫米汞柱），尿蛋白（+），诊断为妊娠期高血压综合征，建议住院观察。可小卫觉得怀孕脚肿很常见不需住院，三天后，小卫突感头晕、剧烈腹痛，下体流血，家人将她急送医院抢救，幸好救治及时才母子平安。医生说，小卫是因妊娠高血压引起的胎盘早剥，如果送医不及时，很有可能发生凝血功能障碍而危及母子生命。
妊娠高血压
是胎盘早剥主要诱因
胎盘血运丰富，血窦很多，是胎儿与母体进行物质交换的场所，通常它会在胎儿娩出后从子宫自然剥脱，这时胎盘就圆满地完成了任务。但是，如果在妊娠20周（5个月）后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前就部分或全部地从子宫壁剥离的话，就称为胎盘早剥。
胎盘早剥的发病原因，可能与血管病变、机械因素、宫腔压力骤减、子宫静脉压力突然升高等因素相关，通常认为排在首位的诱因为妊娠高血压疾病。此外，外伤、性交、胎膜早破、脐带因素等，也有可能会引发胎盘早剥。
胎盘早剥多数起病急，发展迅速而凶险，如果处理不当的话，随着胎盘剥离面积继续扩大，出血可继续加重，从而发生凝血功能障碍的危险性也逐渐增大，严重威胁到母婴健康。所以，应提高对胎盘早剥的重视程度，注意孕期血压监测，发现问题及时处理。
孕中晚期腹痛、阴道出血
及时就诊
孕妇发生胎盘早剥后，通常主要表现为两种症状，一是阴道出血，二是腹部疼痛。但又由于胎盘早剥的临床特征差异较大，典型的胎盘早剥诊断并不难，但很多时候我们都会碰到不典型的胎盘早剥，常会因临床特征不明显而影响了早期的诊断。
有些胎盘早剥的孕妇仅出现有少量的阴道流血或持续少量阴道出血，伴腰痛、腰骶部酸胀痛等时，常容易被误以为是先兆早产或临产；
有些附着于子宫后壁的胎盘早剥，出血不多，腹部体征不太明显，可能仅表现为腰酸或深部盆腔的持续性疼痛，再加上宫缩的掩盖常给诊断带来困难。
为了明确诊断，我们通常需要医生的检查并辅助B超、电子胎心监护等的帮助。一旦确诊胎盘早剥，应立即终止妊娠。
所以，孕妇在孕中晚期如出现有腹痛、阴道出血等症状时，切不能麻痹大意，应及时就诊，并高度注意胎动情况，到医院后尽可能详细地向医生提供一些信息，如腹痛的特点、持续的时间、出血量的多少、诱因等，积极配合医生的诊治，一方面争取时间抢救胎儿，避免胎死宫中，另一方面也可以防止病情继续恶化，力求将危害降到最低。
广东省妇幼保健院 林惠芳
