名医大讲堂
中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心男科副教授沈昌理
高龄夫妻备战二孩，男性的生育力取决于什么因素？高龄夫妻在怀孕前，男性要做哪些检查？在提高精子质量上，男性要做什么准备？禁欲真的能够提高怀孕几率吗？
在5月29日广州日报与中山大学孙逸仙纪念医院合办的名医大讲堂上，该院生殖中心男科副教授沈昌理指出，30~35岁的男性所生育的后代最优秀。在生育前，男性务必做好基本检查。同时，要注意禁欲时间与怀孕率的关系。禁欲时间太长，反而不利于怀孕。一般情况下，正常男性每周两次性生活增加怀孕率。
生育时机
30~35岁男性
所育后代最优秀
男性的最佳生育年龄是什么阶段？沈昌理认为，女性的最佳生育年龄在23~30岁之间，男性为25~35岁，女性生育最好不超过30岁，男性不超过35岁。男女生育的优化年龄组合应是前者比后者大7岁左右为宜。
沈昌理介绍，法国遗传学家摩里士的研究成果表明，年龄在30~35岁的男人所生育的后代是最优秀的。“因为男性睾酮在30岁时处于稳定高峰期，精子质量优秀，然后能持续5年的高质量，随后逐渐下降。”
不过，随着我国二孩政策的放开，备战二孩夫妻年龄大多在35~50岁之间，男性更是集中在35~56岁之间，无论男女，都已不是最佳生育年龄。
因而，在高龄夫妇生育二孩的门诊中，自然怀孕率低、流产率高、宫外孕发生率高这三大问题比较突出。其中有很大一部分原因，是夫妻双方没有做好充足的准备。对于高龄男性而言，能否生育的关键是精子质量的准备。
原因分析
四大原因致男性生育困难
沈昌理认为，要保证精子的质量，必须先了解精子的生长特点。他介绍，男子的心脏每跳动一次睾丸会产生约1000个精子，一分钟72000个精子，1天可产生1亿多个，1个月产生30亿个精子。
但是，男性的精子生长周期为72天，波动性比较大，睾丸是人体内对外界最敏感的部位，易受很多因素影响。
沈昌理分析说，高龄夫妻自然怀孕率或试管婴儿成功率较低，跟男性相关的常见原因主要有以下几个方面：
一是年龄增大，精子质量下降，出现精子少、弱或畸形精子症。
二是存在与生育相关的潜在病变或慢性病。比如，患有精索静脉曲张。再比如，因患有乙肝而长期服用抗病毒药物；患有肠道炎症，服用药物磺胺；因患有高血压而服用钙通道药物；因患有癌症，使用化疗药物等。
三是长期的不良生活习惯，比如使用可卡因、酗酒、吸烟、喜欢洗桑拿浴、泡温泉等。
四是因工作压力等原因引起的性功能障碍。
精子与禁欲
房事频率正常 精子质量更好
沈昌理指出，很多男性对禁欲与精子质量的关系存有误解。很多人认为，长期不过性生活，可以保持足够数量的精子，甚至以为禁欲时间越长，精子质量越好。因此，他们常常到了女方的排卵期，才过性生活，他们以为这样能提高怀孕的几率。
但实事恰恰相反，如果禁欲时间超过7天，男性的精子质量反而会逐步下降。
沈昌理介绍，以色列的不孕症研究团队Levitas根据WHO的标准及分析方法，对6008例男性9489精液样本进行了严格的评估，结果分为两组：
在正常人组，禁欲3~7天，精子的活力、形态、数目都最佳。而禁欲时间>10天以后，精子质量就大为降低；在少精症组，禁欲一天后的精液质量最好，禁欲时间>4天后，精液质量明显下降。
浙江省计生所对6414例供精者进行调查，结果也显示：禁欲3~7天，精子质量、精子密度随着禁欲时间的延长而增加，但精子活力百分率则随禁欲时间的延长而下降；禁欲3~5天的精液合格率明显高于禁欲6~7天。由此看出，供精者捐精的最佳禁欲时间为3~5天。“因此，正常男性每周两次性生活，会增加怀孕几率。”
而在另一项针对接受排卵药诱导排卵与人工受孕治疗的不孕不育夫妇的研究中，发现禁欲天数越长，怀孕率愈低。禁欲3天，怀孕率为14%；禁欲4~10天， 怀孕率为10%；禁欲超过10天，怀孕率仅为3%。
“因此，3~4天同房一次，精子质量最好，更容易增加受孕的机会。”沈昌理说，根据美国的生殖男科资料：保持性生活频率2~3日一次，80%以上会在1年内怀孕，90%在2年内怀孕。“因此，保持正常的性生活频率，反而更有利于精子质量的维持，也更容易怀孕。”
专家提醒
高龄男性生二孩 务必做次基本检查
沈昌理指出，高龄男性生育二孩前，务必做一次基本检查，主要包括：
1。精子分析检查，主要检查精子的浓度、活力、形态、精子顶体功能。通常情况下，精子分析检查前需禁欲3~7天。
2.B超检查，包括精索静脉、睾丸及附睾有无精索静脉曲张，睾丸大小，附睾结肿块等影响精子质量的病变。
3。内分泌检查，主要包括性激素在内的6项等。
4。性生活史及既往避孕措施。
沈昌理说，临床上有不少患者患有无精症。有的男性，属于先天性畸形，比如输精管缺如、精囊缺如、射精管先天性梗阻；也可能是因为患有苗勒氏管囊肿、炎症病变、特异性或非特异性炎症、肿瘤引起；也可能是因为外伤、医源性损伤引起。
那无精子症的患者能生育吗？沈昌理说，只要找回“迷失的精子”，还是有做爸爸的机会的。在广州，包括中山大学孙逸仙纪念医院在内的不少三甲医院都可以做睾丸微创穿刺活检/取精术。
专家支招
轻中度精子质量下降 可试行自然怀孕
沈昌理指出，高龄夫妻要生育二孩，夫妻双方都应进行生育功能的评估，正确面对自己的生理变化，并与生殖科医生沟通选择生育方案。
他认为，如果高龄男性有轻度/中度精子质量下降，但女方正常，可根据病因治疗1~2疗程，试行自然怀孕；如果男性是重度精子质量下降、双方都高龄，或双方高龄、同时均有生育障碍，都建议接受辅助人工生育。
同时，沈昌理还提醒，要保证精子的质量，一定要注意避免让睾丸处于高温环境，比如，不要穿太紧的牛仔裤，不要洗桑拿、泡温泉。同时，要远离乙醇、可卡因、吸烟。此外，多吃绿色食品，少吃快速成长的家禽。文/广州日报记者黄蓉芳、任珊珊 通讯员王海芳
