最后他的子宫是复发的，通常的宫颈是2-3.亿公分，如果大于4公分势必侵犯宫盘。肿瘤小于2公分大概只有1.2%的复发，所以提出来在2004年正式提出来大于2公分不能做，要做了太危险。我们看这一例，他为什么得出？他说两公分以上全都死了，或者复发了。他的报道379例，13例复发，13例复发中8例死亡。所以说非常危险。他觉得太大的保留太危险，这几年也有敢吃“螃蟹”的。所以说绝对不能大于两公分进行保守性的手术。所以我们认为，大于两公分的复发太冒险。大于四公分，最近的一个大于六公分还做了保守治疗。所以说外国人跟中国人的理念，中国人连性生活都不要了，别说要孩子。但是在国外都做了。有一个报道，随访六个月以后关键是切不干净。切的这么大，损伤是相当大的。中国医生大概还是在两公分之内做。

　　宫颈腺癌我们国家还没有做，做了之后真正还能怀孕的生出来的真不多。保留胎儿的研究，妊娠子宫何必还保留胎儿，这是外国的理念。在怀孕期间发生宫颈癌，大家知道最生动的例子就是电影明显，当时认为他是一个先兆早产，一直保胎，等生完孩子一看已经晚期，最后马上做手术，最终产后一年半就死了。

　　这一回他的报告，妊娠发现，病人还有家属要保留孩子，不重视人生，所以做了腹腔镜下切除。进行腹腔镜下淋巴切除，病人切除17个淋巴结，术后淋巴结都是阴性不治疗，如果淋巴结是阳性他给他治疗。在这中间没有一例在怀孕期间死亡。而且生完孩子以后再进行治疗也没有死亡。所以现在宫颈癌不像过去，现在我们的宫颈癌还要切除。

　　他保存胎儿以后，终止妊娠，11例是剖腹产，3例自然分娩。如果没有转移，你可以到32周。同时还有几例，怀孕期间是禁止化疗，化疗药物对孩子有毒害。人家不怕，有6例是患者自愿的，我要怀孕，也要接受化疗。化疗对孩子有没有问题，这是中国妈妈接受不了的。所有孩子附属物上远远高于母亲，但是这些孩子没有认识。如果说在知情同意的情况下，为了挽救大人的生命，可以进行化疗，但要小心。所有的化疗药物，如果是细胞毒性的，不但杀癌细胞，同时还要杀正常的细胞。在杀正常细胞的时候，病人是要受损伤的。我们的病人都是妊娠发现以后赶快终止妊娠，早期发现，3个月之内发现的原则上是妊娠以后。因为他后边还有6个月，太长时间，我们不知道发展成什么样。也许我们给病人应该多一些这样的选择。4到6个月，28周之前中期妊娠，原则上看母亲、丈夫对孩子的态度。这个时候要看孩子的区别，如果是早期的，丈夫和妻子，母亲又对孩子要求很高，我们可以给他保留，但要密切观察，这是很重要的。还有一个是晚期，我们可以提早存活，终止妊娠。所以我们尽快的促胎，给他一系列保证，最后结束妊娠，再治疗。

　　宫颈癌中还有卵巢移位，他的原则上对宫颈癌是提倡不切除卵巢的，一般对45以上动员把卵巢切了，年轻的可以保留卵巢。关键是说他能够让更年期的症状不这么早出现。宫颈癌不是激素依赖性的，不像内膜癌是刺激性依赖性的。另外保留卵巢可以由比较好的生活质量。卵巢是非常娇气的，如果不移位，只要卵巢一照，他的卵巢就废了。到这样，女性很早就进入人工绝经。给他移位为了保证卵巢分泌功能。一般在照射影外的三公分以外，小于三公分会有损伤，肿瘤直接小于三公分。移位的部位，从上腹部，我们游理12公分左右。

　　这一报道，我们用各种方法，内分泌测定发现做完以后还是正常的，我们能有什么影响。完全放疗之后，卵巢功能是通过B超来看，保留卵巢功能还是比较好的效果。最近我们有3例发现复发，我们一共报了100例左右，大概3例复发。这3例的分析，主要是由于血管淋巴的侵犯，还有低分化，这是非常危险的。67例中3例，3例都有癌霜和淋巴侵犯，当时不知道，如果知道还要做副主动脉切除。最后病人临死的时候告诉我，我还有四个胚胎，无论如何要给我这四个胚胎用好。

　　切掉阴道的两到三公分，我们把膀胱后壁和阴道前壁缝起来，两边不缝，将来很好。怕的是断章复发，复查的时候可以看到中间有一点小痕迹，就是引导前后壁，复查的时候都要取断章的细胞系，我们要注意稍微往下一些，不能在顶端。膀胱后壁和断章的一个口。最后在手术做完以后有的时候看不出来，但要仔细看，稍微有一些界限。

　　引导成型术的适应症是早期癌，上端没有侵犯，如果有侵犯是不合适的。需要适中多一些活检。很多人发现阳性的问题，说保留样到以后，阳性怎么办怎么切，有时候阳性过高的时候，我们也要注意你切的够不够。不够的话让你再治疗挺麻烦。引导成型实际上挺简单，都是将子宫旁观反折腹膜及子宫直肠反折腹膜切缘。

　　不管用什么样的方法，最后避免和家属，包括我们医生追寻的目标是患者能够治愈和生存。现在有一个概念，不是无瘤生生存，无瘤生存是很好。现在很多的肿瘤，病人被化疗弄的特别害怕，最后治疗到一定程度，我们控制以后就开始单独生存，单独生存还好几年。我们的理念需要不断的变更、探讨。所以说，追求治疗的结果是治愈和生存，这恐怕是我们作为妇科医生进行肿瘤治疗必须要全面考虑的。

　　谢谢大家！

　　提问：

　　我们是母婴会的，一个月前发生这样一个情况。月嫂手上擦了精练油，挤出来的母乳放在冰箱里三个小时。

　　魏丽惠：

　　母乳保养的情况，包括母亲的环节，包括月嫂的环节等有多种因素。当然事情过了以后，要证据的话，当时做了各方面的培养能找到，但当时有没有取材，所以有点说不清的关系，所以需要协调。新生儿是非常弱的，非常容易被感染的。在这几个环节里，冰箱的温度是不是调的好，以及容器范围是不是好，这里边恐怕都要考虑。单一的归到手擦油，跟母乳存放，产生的医疗纠纷恐怕要协调。

　　提问：

　　作为女性如何更好的保护自己？一年都要做什么项目的检查？

　　魏丽惠：

　　两癌筛查，乳腺癌和宫颈癌，他在全球里，无论是中国、国外，在国外全球报道的第一位发病率是乳腺癌，在中国报道第一位发病率也是乳腺癌。所以现在对乳腺癌，我也不知道为什么这么高的发生率。所以第一位的发病率提出了乳腺癌的筛查是一定要做的，他们现在是一到两年。宫颈癌看用什么方法，敏感性到60%，好的医院、附属医院高一些能达到70%-80%，一般是60%。这个60%说明还有40%可能查不出来。所以说要一年做一次。液晶细胞的图片，特别是加人乳头瘤，这些能够达到100%的立预测。连续两到三次，每年做一次都是阴性的话间隔两到三次。

　　为什么宫颈癌建议大家，因为宫颈取一个景做检查就可以。到我们这儿来得宫颈癌二期的，他从来不知道要做检查。就没有人说我要做细胞学图片。我们现在要宣传大家，女性学会保护自己，北京白领工作，他在前年4月份查，当时是宫颈没事，但10月份他到医院看，建议你好好系统的做一个宫颈的检查，宫颈有一点不好，她就忙，最后到了二期B，所以他一得了以后，她的单位全来查了。

　　当然这里边有一个国家制度问题，我们向卫生部建议的，建立女性健康检查制度。台湾十人建保，所有的人都可以免费查体，但有70%人做。我们对卵巢肿瘤的切除一定要做，为什么？卵巢一旦突破表面，可腹腔正直，而且卵巢治疗是最困难的，比宫颈癌都要厉害，所以说这是对肿瘤的防治。心理原因，你全身是病，老的不行了，那你自然就衰老。如果很快乐的生活，那自然就好一些。

　　谢谢！ 

　　(以上为第三届妇幼健康大会专家主题发言)

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