助产士没有规范的在职教育
本报记者施嘉奇
已经持续5年的人口生育高峰，在上海将延续到2017年。最近几年，上海每年的新生婴儿数始终在17万左右。助产士是帮助新生命来到人间的关键人物，但他们自己更需要帮助——在国内，助产士目前既没有全日制的学校教育，也没有规范的在职教育；一项调查显示，97%的助产士渴望得到正规培训。
在今年牵头做这项调查的上海交通大学附属国际和平妇幼保健院护理部主任黄群忧虑地说：“我们正鼓励孕妇尽量选择顺产，提高自然分娩率，这恰恰需要助产士提供专业保障！”
上10天左右培训班就领证了？
助产士，是守护产程的人。孕妇的分娩过程，好比一个人在腿上绑着5公斤重的沙袋跑马拉松，非常吃力，谁来帮助她们跑完全程？助产士。从临产产妇入院起，助产士就守护一旁，密切观察她的身体状况、心理变化，监测胎儿波动，判断产程进展，评估孕妇和胎儿的安全系数。
“孕妇产前的情况常常变化莫测，且变化速度极快。产科是一个高风险的科室，而助产士正是产科的核心力量。”国妇幼院长舒敏说，“有时候经验丰富的助产士的判断，比年轻医生更准确。”这家三级甲等妇产专科医院赋予助产士一项“特别权力”：当对医生的判断有疑问时，可以越级汇报。
助产士的资质、水平，直接影响孕产妇和新生儿的安全，可她们自己身处的业务环境和职业发展前景却不理想。因为大多数护理学校没有独立的“助产士”学科专业，在上海，100%助产士由护士转岗而来，其中85%学历偏低，为大专及以下；没有经过系统学历教育的她们，专业素养先天不足，入行后的进步也不快。而在国外，助产士是一个专业性很强的职业，在绝大部分国家，当助产士必须有本科以上助产专业学历。在国外，助产士的工作职责也不仅是产程看护，涵盖了孕前期、孕期、分娩期到产后期的全过程。
目前在上海，助产士虽也必须考个“助产上岗证”，可大部分人其实仅仅参加一个10天左右的培训班，然后就领证了。结果很多年轻护士培训、领证后反而更不敢参与接生。照黄群的说法，一名合格的助产士至少要有3年临床经验。
“师傅带徒弟”，是现在主要的助产士培训模式。根据对本市13家医院的调查，68.2%助产士的临床知识和技能主要是师傅们——那些高年资助产士教的。66.7%的助产士上岗后选择接受继续教育，但这教育不大对路：更多是在讲授内外妇儿各科的理论知识，缺乏针对性的助产理论传授和技能培训。
“有好师傅才可能带出好徒弟，如果师傅水平不高，弟子的能力就让人担心了。”黄群的调研报告明确指出了“师傅带徒弟”模式的缺陷：“缺乏统一标准的规范化培训，助产士质量难以保证。”有的医院深知其中的弊端，就自己出资送助产士到专业妇幼医院培训。
助产水平影响自然分娩率
前段时间，国际知名医学杂志《柳叶刀》发表了世界卫生组织的一份调查报告，指出“中国近半产妇选择剖腹产，剖腹产率高居世界第一”。据了解，上海各大医院产科的剖腹产率眼下已上升到54%，个别医院甚至达到了62%。一些医生的理由是：“剖腹产的安全性超过了顺产。”
一位护理专家解释：“如果助产士水平有限，医生就会鼓励剖腹产；而剖腹产增多，会减少助产士参与顺产接生的实践机会。”这就陷入了一个不良循环。
孕产妇死亡率和新生儿死亡率，是衡量一个城市、一个国家医疗卫生水平的硬指标之一，而助产医学在其中起的作用，十分重大。“这个学科再也不能被如此忽视了！”舒敏很着急。
国际上早已普遍实行助产士独立注册制度，可在我国，助产士连独立的职称序列也没有。至于正规学校教育，“因为在这一轮生育高峰到来之前，助产士的需求很小，学校考虑教育成本，就缩减了‘助产方向’的护理培训。”
据世界卫生组织最新预测，全球助产士缺口多达70万，而我国助产专业人员更加匮乏。
黄群在调查报告中建议：增设助产士专业的岗前培训，编制统一的培训大纲，建立规范的培训和考核模式，以及上海市助产持证上岗制度。她说：“助产专业的知识体系其实并不复杂，现在最需要的是政府部门足够重视。”
