诊断

　　B超可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型，阴道B超能更准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系。

　　B超诊断前置胎盘时必须注意妊娠周数。妊娠中期胎盘占据了子宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会比较多，妊娠晚期胎盘占据子宫壁面积减少到1/3或1/4.子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，所以原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘。许多学者认为，若妊娠中期B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，可称为胎盘前置状态。

　　处理方式

　　处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。医生会根据阴道出血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活，以及是否临产等来决定处理的方式。

　　1.期待疗法 期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。采取积极主动的措施，减少母体出血，促进胎儿存活，等待适时进行分娩。

　　出血期间一定要注意观察治疗，绝对卧床休息，采用左侧卧位，改善子宫胎盘血液循环，孕妇应保持心态平静。止血后可轻微活动。应禁止性生活和阴道检查，以免牵动宫颈引起再次出血。住院期间要纠正贫血，每天吸氧。36周后即应终止妊娠。

　　2.终止妊娠 如果孕妇反复大量出血致严重贫血甚至休克，无论胎儿是否成熟，为了母亲的安全应立即终止妊娠。如果胎龄达36周以上，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者，也可终止妊娠。

　　剖宫产是终止妊娠的主要手段，能迅速结束分娩，达到止血目的，保证母儿相对安全。对于边缘性前置胎盘、流血不多、估计在短时间内能迅速结束分娩者，可以经阴道分娩。

　　Part2　认识胎盘早期剥离

　　正常着床之胎盘于妊娠20周之后或胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。杨文瑞医师说：“这是产科的一个急症，起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。发生率为0.47%～2.2%。

　　病因

　　1.合并有重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变的孕妇容易发生胎盘早剥。

　　2.外伤(特别是腹部直接受撞击)、外传胎位术矫正胎位等机械性因素，均可引起胎盘早剥。

　　3.双胎妊娠第一个胎儿娩出后，子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，可使胎盘与子宫错位而剥离。

　　4.妊娠晚期或临产后，孕妇长时间取仰卧位，巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使子宫静脉淤血，静脉压升高，导致子宫蜕膜静脉床淤血或破裂，而发生胎盘剥离。

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