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不可轻视的儿童过敏性鼻炎

  ● 据统计,3岁以下婴幼儿20%、6岁以下儿童40%患有过敏性鼻炎。

  ● 过敏性鼻炎是哮喘的高危因素,使哮喘发病的风险增加3倍。

  ● 过敏性鼻炎会引发鼻窦炎、咽炎、扁桃体肥大、腺样体肥大、呼吸睡眠综合征,严重时还会导致记忆力减退,引起智力发育障碍,影响生长发育。

  总是喷嚏连连,鼻涕多多,爱揉鼻子、揉眼睛,睡觉老是翻来滚去……

  注意!宝宝可能不是反复“感冒”,而是患了一种很麻烦的疾病——过敏性鼻炎。

  宝宝也会患过敏性鼻炎吗?

  过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是一种很常见的鼻病,其发病率约占整个人群的30%~40%,可发生于1岁~90岁之间的任何年龄。儿童过敏性鼻炎的发病率随年龄逐步增长,学龄期和青春期是发病高峰。

  由于解剖生理等特点,婴幼儿患过敏性鼻炎后易合并眼结膜炎、支气管哮喘,部分孩子同时还会出现过敏性皮炎,所谓“过敏三联症(过敏性鼻炎、过敏性哮喘和过敏性皮炎)”较儿童期或成人发生率高很多。

  诱发过敏性鼻炎的原因

  儿童过敏性鼻炎主要发生在具有过敏性体质的宝宝身上,这些宝宝大多有过敏家族史,他们一旦接触到环境中相应的过敏原,就可能产生过敏症状。过敏性鼻炎就是全身过敏反应发生在鼻腔黏膜的一种局部表现。

  诱发过敏性鼻炎的常见过敏原根据其发生的频率排序可分吸入性、食入性、接触性、药物性等。吸入性过敏原是最常见的,户内是尘螨、霉菌、宠物和昆虫等,户外则主要是杨树、桦树、橡树、香樟和榛子树等的花粉。此外,车辆废气中的芳香烃颗粒还有家庭装修造成的甲醛等,虽然不是过敏原,却是季节性过敏性鼻炎常年发作的强烈诱因。

  过敏体质宝宝肠道的通透性较高,消化功能的发育又较成人欠佳,对牛奶、鱼、虾、蛋等食物更易过敏。鉴于上述原因,儿童的过敏性鼻炎发作的诱因即过敏原与成人相比有显著的差异。

  只要具有过敏体质,有过敏家族史的宝宝,在接触到上述过敏原后即可发病。因此,找到过敏原,对过敏性鼻炎的诊断和防治都很重要。

  小宝宝的症状不太典型

  儿童过敏性鼻炎的典型症状和成人一样,主要表现为:鼻痒、阵发性喷嚏连连、大量水样鼻涕和鼻塞;如果鼻涕倒流,夜间或清晨会突然阵发性咳嗽,有时类似感冒。但和感冒不同的是,过敏性鼻炎一般是在气候改变、早上起床、或空气中有粉尘时发作,一般只持续10~20分钟,一天之中可能间歇出现几次。而感冒时其症状常常持续出现,常伴有发烧,咽痛。

  但这些典型症状仅仅出现在学龄期和青春期患者,学龄前尤其小宝宝的症状往往就很不典型,而且年龄越小其症状就越不典型。

  小宝宝患了过敏性鼻炎的症状,除流清水鼻涕、喷嚏连连外,还有常用手挖鼻孔,揉鼻子,揉眼睛,睡眠不安。这是由于患过敏性鼻炎常伴有临近器官眼、耳、咽、副鼻窦及下气道等的损害。进行鼻腔检查时,经常可以发现宝宝的鼻黏膜出现肿胀、充血或苍白。

  特别提醒:1岁左右的宝宝多表现为反复流清水样鼻涕、咳嗽,易被误诊为支气管炎,多被不恰当地反复应用抗感染药物治疗。

  麻烦的儿童过敏性鼻炎

  有些家长认为,过敏性鼻炎只不过是早上起床时打几个喷嚏,流点鼻涕,无所谓。事实并非如此。

  儿童过敏性鼻炎若不及时治疗,其炎症会向其周边器官侵犯,引发鼻窦炎、支气管炎、咽炎、中耳炎、眼结膜炎、顽固性头痛、扁桃体肥大、腺样体肥大、呼吸睡眠综合征、支气管哮喘等。长期慢性鼻炎也可引起全身症状,如乏力、食欲不佳、体重不增,生长发育迟缓和器官功能障碍,严重时还会导致记忆力减退,引起智力发育障碍。

  因此儿童过敏性鼻炎一旦发生,需要早诊断,早治疗,早预防,才能控制疾病的进一步发展。

  过敏性鼻炎与哮喘的特殊关系

  儿童过敏性哮喘,是过敏性鼻炎最常见的合并症。过敏性鼻炎使哮喘发病的风险增加3倍,还会加重哮喘的发作。一项最新调查数据显示:在哮喘儿童中,大约有90%的孩子同时伴有过敏性鼻炎。多数患儿先是出现鼻炎,而后发生哮喘;少部分患儿先是有哮喘,然后出现鼻炎;或是二者同时发生。

  著名呼吸科专家钟南山教授提醒家长:儿童患的支气管炎、哮喘,甚至睡眠障碍等,都与早期不重视防治过敏性鼻炎有关。

  ◎积极治疗过敏性鼻炎才可防止哮喘发生。

  ◎对既有哮喘又患有过敏性鼻炎的孩子,不能只治疗哮喘而忽略了过敏性鼻炎,否则哮喘很快就会复发。

  儿童过敏性鼻炎的诊断和分类

  临床医生根据患儿鼻部的典型症状、体征以及过敏原试验结果,即可做出过敏性鼻炎的诊断。然后根据患儿症状、体征、持续时间和程度再进行分类,再综合二者将过敏性鼻炎分为轻度间歇性、中重度间歇性、轻度持续性、中重度持续性4种类型,此分类是为患儿选择阶梯性治疗方案的依据。

  特别提醒:在诊断过敏性鼻炎或哮喘时,应同时对上下呼吸道同时进行检查评估,如诊断过敏性鼻炎时,应注意是否合并气道高反应和支气管哮喘;在诊断支气管哮喘时,应注意是否有过敏性鼻炎的病史。

  “阶梯性”治疗原则

  儿童过敏性鼻炎的治疗原则与成人基本相同。一般建议以药物治疗为主,通过阶梯性治疗,逐渐减少药物的剂量,从稳定病情到最终脱离药物,安全且效果明显。但在治疗中应注意:

  ①病情较轻者,可用抗过敏鼻喷剂,如酮体芬、爱赛平鼻喷剂,这类药物比较安全,可用于儿童;

  ②病情严重者,可选用新一代的类固醇药,如丙酸氟替卡松(辅舒良)或糠酸莫米松(内舒拿)等喷鼻。这些药物副作用较小,对儿童发育影响不大。

  ③使用上述药物时必须严格遵医嘱控制药物剂量。家长要随时观察宝宝的使用效果,加强随访。过敏性鼻炎的治疗比较困难,治疗不当容易反复发作。对于顽固的过敏性鼻炎,可以推荐远离过敏原和进行脱敏治疗,尤其是伴有哮喘的孩子。

  过敏性鼻炎的预防之道

  控制过敏性鼻炎的病情,着重点应放在预防上。

  ◎首先应了解宝宝对什么过敏,然后远离过敏原。

  ◎避免灰尘及有害气体的长期刺激,积极防治急性呼吸道传染病。

  ◎锻炼身体,增强抵抗力,减少感冒。

  ◎室内保持适宜的温度和湿度,保证空气流通。

  ◎给宝宝多喝水,按时规范用药。

  ◎从夏天开始给宝宝用冷水洗脸,使天然的冷水刺激增加局部皮肤的血液循环,以保持鼻腔呼吸道通畅。

  ◎避免给宝宝食用含有大量异体蛋白、有可能引起过敏的食物,如海鱼、海虾、鸡蛋等食物,饮食不可过于油腻,少喝含碳酸的饮料。

  总之,过敏性鼻炎如能尽早发现,规范化防治,坚持数年必有收益,最终定能达到完全控制。

  文/上海第二医科大学附属仁济医院儿科主任医师 曹兰芳教授


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