剖宫产儿出生1周内最容易出现的问题

　　我因为骨盆狭小准备剖宫产，但是听说剖宫产儿出生1周内很容易出现一些问题，您能告诉我具体是什么问题？如何解决？

　　答：根据笔者多年的临床经验，剖宫产儿在出生1周内最容易出现以下的几个问题：

　　哭闹问题：

　　95%以上剖宫产儿出生后很快就会出现不同程度的哭闹、多动、不喜欢触摸、易惊，出现睡眠障碍，即使很小的声响也能引起过强的反应，而且多发生在晚上，常常莫名其妙地哭闹。这些孩子的哭闹很难安抚，甚至拒绝进食，引起父母紧张而焦虑不安，久而久之超出了父母忍耐的限度，引起反感而疏远孩子，不利于亲子依恋关系的建立。据研究发生这种情况是因为胎儿在子宫内吞咽了大量羊水，由于实施了剖宫产，不能通过产道的挤压而排出来，大量的羊水羁留在新生儿消化道造成了危害，引起肠绞痛。也有的专家认为剖宫产儿哭闹主要与感觉统合失调，即触觉防御性反应过度有关。

　　下奶晚及母乳不足引发的一系列疾病：

　　剖宫产儿出生后由于妈妈还在手术中或状态不佳，不能在生后半小时内进行早吸吮，不利于妈妈早期建立生乳反射和喷乳反射。另外，受手术疼痛的打击，产妇精神紧张、焦虑、抑郁，止痛药或麻醉药在体内残留均可抑制或影响乳汁的分泌；而且剖宫产会使5－羟色胺分泌增加导致泌乳素和催产素分泌减少；再加上手术后医生需要观察产妇的肠功能是否受损，因此饮食受到限制，只能进流汁或半流汁，不能满足乳母对营养的需求，以上均可造成下奶晚或母乳分泌少，因此，剖宫产儿由于不能及时获得初乳中的一些免疫物质，其免疫功能差，易合并感染；下奶晚或母乳不足也容易发生新生儿低血糖。人的大脑代谢主要依靠能量的来源是糖，低血糖对大脑造成的损伤往往是不可逆的。同时，由于喂养延迟或母乳不足，也造成剖宫产儿胎粪排出延迟，增加胆红素的回吸收而发生高胆红素血症。也有报道因为产妇所用麻醉药物通过胎盘进入胎儿血循环中，致使红细胞通透性改变，存活期缩短而大量破坏致黄疸加重。

　　容易发生“剖宫产儿综合征”：

　　“剖宫产儿综合征”主要是指剖宫产儿呼吸系统并发症，如窒息、湿肺、羊水吸入，肺不张和肺透明膜病等。剖宫产儿湿肺的发生率为8%，阴道产儿湿肺的发生率仅为1%。在孕期中，由于发育的需要，胎儿肺内存在着一定量的肺液，但是在出生的瞬间，这些肺液必须迅速加以清除，为出生后气体顺利进入呼吸道，减少阻力，保证肺能够马上进行气体交换，建立有效的自主呼吸。因此阴道产儿由于产道的挤压和儿茶酚胺的调节使得胎儿呼吸道内的肺液1/3～2/3被挤出，剩余的肺液在出生后被进一步清除和吸收。但是剖宫产儿缺乏这一过程，肺液排出较少，肺内液体积聚过多增加了呼吸道内的阻力，减少了肺泡内气体的容量，影响了通气和换气，导致不少的剖宫产儿特别是择期剖宫产儿出生后出现呼吸困难、发绀、呻吟、吐沫、反应差、不吃、不哭等症状，发生新生儿湿肺，严重者导致窒息、新生儿肺透明膜病、新生儿缺血缺氧性脑病的发生。另外，由于剖宫产儿没有经过产道挤压，无法更好地适应出生后血流动力学和血生化的瞬间改变，所以颅内出血也时有发生。

　　不利于建立早期依恋关系：

　　心理学家指出，几乎所有的母亲对孩子的爱都是无限的，特别是当孩子分娩出的那一刻，母爱达到顶点，不能忍受与宝宝片刻的分离。心理学家把这一阶段称之为母性的敏感期。剖宫产儿由于妈妈还在继续手术或者因为妈妈的状态不佳，不能及时与母亲进行肌肤密切接触，虽然我国医院规定孩子出生后半小时内必须和母亲进行皮肤接触，但是往往由于各种原因而做不到。因此造成了母婴最初的“隔离”，这会使宝宝亲近母亲的天性得不到自然的发展，不能获得安全感和满足感，对宝宝日后的健康成长是非常不利的。

　　近来有科学家认为：母子之间最早的皮肤接触，有助于建立早期的依恋关系，经过一段时间的相互作用才能形成牢固的依恋关系。母子间最初皮肤接触时间的早晚比早期接触的绝对时间长短更重要，这是因为产妇体内雌激素作用可能产生最强烈的感情，促使她去关心自己的孩子，有利于形成早期依恋。如果不利用，激素的作用就会消失。

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