关于小儿肠套叠的方方面面
宝宝肠套叠，既熟悉又陌生的名词。说熟悉，是因为几乎所有妈妈都听说过这个疾病，也大多被告知：小心宝宝肠套叠！说陌生，是因为即便宝宝肠套叠了，妈妈十有八九仍浑然不觉。可见， 作为宝宝常见病的肠套叠具有隐蔽性。
所谓肠套叠就是肠子异常地逆向蠕动，前段肠子套入后段肠子的管腔中，形成肠阻塞，肠黏膜肿胀缺血，从而出现血便。如果诊断、治疗不及时，就可能导致肠坏死、穿孔，甚至休克、死亡。
因此，“早发现，早治疗”对宝宝肠套叠来说尤为重要。如何尽早察觉宝宝得了肠套叠？怎样及时、合理地配合医生治疗？带着妈妈们的问题，我们采访了著名儿外科教授周以明。
A. 急性肠套叠：你需要了解的三方面知识
1. 识别肠套叠——重中之重
“高危”年龄：2个月～2岁。
宝宝表现：
腹痛——宝宝阵发性哭吵，或宝宝没有哭吵，脸色却一阵阵发白；
呕吐——常与哭吵同步进行。初为反射性，以后为肠梗阻表现；
便血——在腹痛6～8小时后出现果酱样血便；
腹块——有时，可在宝宝肋缘下面摸到腊肠样块。
如果宝宝出现以上四大症状，妈妈就要想到宝宝可能得了肠套叠。但是，宝宝发病时，典型的四大症状都有的并不多。因此，这就要求妈妈细心加耐心，如果发现宝宝哭吵时有双膝蜷曲、双手按抓腹部的情况，妈妈也应考虑宝宝肠套叠的可能，及时就诊。
Tips:
宝宝肠套叠哭吵与其他原因哭吵的区别：
肠套叠的宝宝哭吵或脸色骤变时，表情很痛苦，但不久又会像平时一样玩耍、笑闹，可是隔一段时间又会出现哭闹或脸色发白，不久宝宝又恢复正常，如此往复，而且这样的间隔会越来越短。宝宝哭吵时很难安抚。
其他原因哭吵的宝宝往往一哭到底，持续较长时间，没有间隔，在反复安抚后哭吵会有所好转。
2. 关键的24~48小时
肠套叠的凶险与否，往往与妈妈或带养宝宝的成人有关，如在宝宝发病24~48小时以内，病情被及时发现，宝宝被及时送往医院，且得到正确的诊治，愈后情况相当良好。
宝宝肠套叠发病不超过48小时，大多可通过空气灌肠治疗而治愈，这种方法治疗肠套叠效果好且无创伤。但是，超过48小时，就不能做空气灌肠治疗(只做诊断性空气灌肠)，可能需手术治疗。
专家提醒：
*宝宝阵发性哭吵超过3小时，有血便，呕吐，拉稀、感冒或饮食改变，出现上述任何一种状况，都应及时上医院就诊，以排除肠套叠。
*医生的诊断手段主要通过宝宝的病史和仪器(B超、X射线透视)检查确诊，因此，妈妈在送宝宝去医院就诊时，应将宝宝发病的详细情况告知医生。如宝宝有血便，最好将便便带往医院，以便医生及时正确诊断。
*一旦怀疑宝宝肠套叠，在送宝宝去医院途中，应立即禁食禁水，以减轻胃肠内的压力。如有呕吐，应将头转向一边，让其吐出，以免吸入呼吸道引起窒息。
*宝宝腹痛，切勿用止痛药(包括退热止痛药)，以免掩盖症状，影响诊断，贻误病情。
*送医院途中注意宝宝病情的变化，尽可能详细地告诉医生。
3. 恰当的治疗方法
肠套叠的治疗并不复杂，但采取合理恰当的治疗方法却是非常重要的，否则反而会给宝宝带来不必要的痛苦。
*空气灌肠
治疗指征：宝宝全身状况良好，没有肠梗阻。
方法：医生在X线透视下，将灌肠管道从宝宝肛门进入，控制一定的压力，将空气灌入套叠的肠子远端，空气的压力使套入的肠子退回原处，促使套叠的肠子复位。
Tips：若肠子在低压力下不能复位，应不再增加压力，而采用手术治疗。
*手术治疗
手术指征：肠套叠超过48小时。有明显肠梗阻或有肠子坏死表现等。
方法：打开腹腔，将肠套叠之肠曲托出，由远端往近端挤回去，使之复原，检查肠子是否健康，并作相应处理，如替肠减压、肠切除、肠吻合等，同时去掉阑尾。
专家告诉你：
不要认为手术要“开肠剖肚”就本能地拒绝，其实，肠套叠手术还是很安全的。相反，空气灌肠时，如果在空气压力低时肠子仍不能复位，随意增加压力的话，反而易导致肠子穿孔，造成严重后果。
*核查疗效
经过空气灌肠治疗后，宝宝肠子是否复位，不仅要在治疗过程中通过拍片、医生眼睛观察了解，还要留院观察。医生会让宝宝服用黑色的活性碳片，在6～8小时后宝宝拉出黑色大便，且无哭吵、呕吐等现象，才可出院回家。
手术后的护理
经过肠套叠的折腾，宝宝不免较虚弱，出院后，妈妈千万不可给宝宝补，而应让宝宝的肠子多休息，减轻肠道负担，使肠道功能得到恢复。如果肠子套叠的凹陷处未充分复原，很容易再次发生肠套叠。
*哺乳期宝宝 给宝宝的奶量要比以前少，奶粉可以冲得稍淡些；喂母乳的宝宝可适当缩短喂哺时间。此时决不能换奶粉，如果要换，也应在宝宝肠功能完全恢复、稳定后再换。
*添加辅食的宝宝 宜给宝宝提供易消化的食物，不要在此时增加宝宝从未接触过的食物。食物量也宜少不宜多。
*如果宝宝仍然频频哭吵，还是应及时去医院诊治。因为有些宝宝会连续发生肠套叠。
*如果宝宝仍有血便排出，妈妈不必惊慌，通常可能是肠套叠时的血便没有完全排清，妈妈可以注意观察，如果宝宝其他状况一切正常，便不必担心。
肠套叠的预防
肠套叠的病因众多，预防肠套叠需要从多方面入手：
1、 注意宝宝的饮食卫生，养成良好的饮食习惯，防止病从口入。
宝宝的食物应烧熟、煮透，尽量不吃隔夜食物，冰箱中取出的食物需热透。
消毒奶瓶需在沸水中煮15分钟。
2、 给宝宝添加辅食时，必须做到每次只增加一个品种，量由少到多。
3、 在秋季腹泻(轮状病毒腹泻)流行前，可接种疫苗，预防腹泻。
4、 帮助宝宝养成良好的排泄习惯，避免便秘。
5、 预防复发
如果宝宝反复复发肠套叠，妈妈必须带宝宝到医院作仔细检查，可做钡剂灌肠，以排除肠子其他的机械性因素或病变。
如果宝宝在做过详细检查后，确无其他病变，只是由于凹陷的肠子未恢复原位、肠功能没得到修复而导致肠蠕动增加造成肠套叠复发，宜在医生指导下禁食(让宝宝的肠道得到休息)、打吊针，通常2～3天后不再复发。如果宝宝腹痛(哭吵)严重，也可在医生指导下服用解痉药物。
B。慢性肠套叠：
“高危”年龄：大于2岁
宝宝表现：
慢性肠套叠是指病程延续在二周以上至几个月之久的病例，一般多见于年长儿及成人。在年长儿可以表现出急性肠套叠的症状，如腹痛、腹部有腊肠样块，便血(5、6岁以上的宝宝肠套叠的话，往往只有腹痛，可能没有便血)。
临床上，少数慢性肠套叠的宝宝，套住的肠子可以自行复位，但大多数不行。通过钡剂灌肠可以确诊并使套叠的肠子复位。
病因：
慢性肠套叠的背后往往隐藏着其他病因，如肠息肉、肠先天性畸形(美克憩室)、恶性淋巴瘤等，因此，如果2岁以上的宝宝经常出现腹痛、肠套叠，应到专科医院或专科门诊，做仔细的检查，查出病因并有针对性地治疗。
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对于肠套叠的病因，目前没有定论，各种学说很多，主要有以下几种：
*病毒说
由于病毒感染，宝宝肠壁回盲部的淋巴结引起炎症，肠壁局部凹陷，致使肠腔狭窄，肠子从近端向远端套叠。由于在肠套叠宝宝的粪便中可检出轮状病毒及腺病毒等，因此这种说法较普遍。
注意：春季是某些病毒的流行季，因此也是肠套叠的高发季。
*解剖说
与肠套叠宝宝的肠子结构有关，由于宝宝肠子松，回盲部游离度大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，容易发生逆向蠕动。
*激素说
与肠道激素改变有关，如宝宝出现腹泻、便秘，肠腔内的激素状态发生改变，于是产生异常蠕动。
*胃肠过敏说
可能与辅食添加太多、太快有关。在给宝宝添加辅食时，成人贪求快、多，未严格遵守添加原则，致使宝宝胃肠不耐受，导致肠蠕动增加或不规则，形成肠套叠。
宝宝腹部受冷也会使胃肠过敏，增加肠蠕动，可能导致肠套叠。
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