孩子防近视屈光比视力更重要
什么叫屈光不正
近些年来，孩子在检测视力时，医生常会提到一个名词：屈光不正。那么，屈光到底是什么？屈光不正又指什么？
在眼光学中，屈光指的是光线由一种介质进入另一种不同折射率的介质时，会发生前进方向的改变。这种光线的折射率即为屈折率或屈光指数。所谓屈光不正，就是指近视、远视、散光、屈光参差等不正常的屈光状态。
近视是我们最常见的屈光不正。近视眼在屈光静止的前提下，远处物体无法在视网膜上汇聚，而在视网膜之前形成了焦点，因而造成视觉变形，导致远处的物体模糊不清。形成近视的原因是多样的，用眼过近、用眼时间过长、照明光线过强或过弱、行车或走路时用眼、睡眠不足等都会引发近视的生成。目前，我国青少年近视发生率约为40%左右，大学生近视率则超过70%，列居世界之首。
近视眼如何分类
近视眼按照近视的程度，一般分为三种：300度以内者，称为轻度近视眼；300度~600度者，称为中度近视眼；600度以上者，称为高度近视眼，又称病理性近视眼。
如按照屈光成分来分类，近视则可分为：轴性近视眼，由于眼球前后轴过度发展所致；弯曲度性近视眼，由于角膜或晶体表面弯曲度过强所致；屈光率性近视眼，由屈光间质屈光率过高所致。
此外，近视眼还包括“假性近视眼”，又称调节性近视眼。它与屈光成分改变的真性近视眼有本质上的不同。
孩子防近视，屈光比视力更重要
近视，无疑是孩子最大的眼健康困惑。到目前为止，近视的发病机理和防治，都有很多难题未解。当前，所谓针对青少年“假性近视”的诸多“有效手段治疗”并不科学。我们认为，成年人的近视度数可通过准分子激光手术确凿矫正，儿童和青少年的近视则应以预防为主。
不少家长误以为，重视视力是预防近视的第一步，其实并非如此，按视力归类的方法远欠科学。我们先看几个例子，小宇视力0.8，小雯视力1.2，小萌视力0.7，他们都七岁。如按视力而言，小宇和小萌会被归为“视力不良”。但经过扩瞳孔验光等检测，小雯的屈光度为近视25度，眼球长度已较正常年龄段的孩子略长一些。小宇是50度的远视，相比同龄的眼轴也稍微偏长，小萌350度远视，试戴镜的视力可以矫正到1.0，眼轴偏短。这样看来，防止近视的重点对象不应是小萌，因为小萌发生近视的可能性最小，小宇和小雯才是预防近视的重点对象。上述例子提醒我们：正确验屈光、检测眼球长度才是预防近视的第一步。
别把近视当成一种疾病
“数轴上的零只有一个点，无穷点都落在零之外。”人类中，真正零度数的眼睛非常少，换句话说，人眼不是远视就是近视。特别要提醒家长的是，每一个孩子幼时都应是远视眼。因为幼儿的眼球前后长度短，如新生儿眼轴16毫米，3周岁孩子仍比成人眼轴长度短约4毫米。也就是说，随着身体成长，眼轴也相应变长，孩子才逐渐从远视眼转变为正视眼。如果眼球在由短变长过程中过度“发育”了，眼轴过长了，才变成近视眼。
长期以来，我们都认为近视眼是一种疾病。其实，大多数轻中度的近视眼不过是光学问题，仅从光学角度来说，近视的本质如同一架照相机聚焦模糊了，眼部的各屈光成分之间平衡失常了，才会出现近视屈光状态。而人对屈光的生理要求，也会随着年龄演变而变化。因此，轻度、中度近视如果不合并眼底异常，矫正视力可达1.0以上，不能单纯地认为是“有病”。
怎样查出孩子的近视“苗子”
我们建议，学校和医院应联手为儿童和青少年建立屈光档案，除了给孩子定期验光外，还应定期检查有无斜视、眼底病变等。只有通过动态、连续的屈光和眼球长度监测，才能及时观察到孩子生长发育不同时段的眼轴变化情况，从而有效预防近视。比如，九岁的小彤视力1.0，扩瞳验光发现远视25度，正常年龄段的孩子应该有100度到125度的远视。这表明小彤今后变成近视眼的可能性非常大。如能在广大学生中及早发现这种情况，并采取适当的干预措施，便可有效预防近视的发生。
动态监测孩子的屈光“发育”，应该越早越好。通常孩子在两岁左右便可配合检查屈光度，以后每半年检查一次直至18岁。当然，屈光度的检查需在正规医疗机构的眼科进行，这是因为孩子须进行科学的扩瞳验光，才能获取正确的屈光结果。电脑验光虽然以速度快见长，且散瞳后的电脑验光，其准确性也得到了一定提高，但目前为止，电脑验光仍不宜直接作为纠正屈光不正的直接参考。
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主任医师 周行涛
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