及时发现脑炎等中枢神经系统感染疾病

　　要学会看5个先期征兆

　　冷冷热热的天气，感冒发烧的宝宝特别多。家长最担心的问题就是会不会演变为脑膜炎。浙大附属儿童医院神经内科副主任高峰主任医师，在做客本报第121期名医大讲堂时，就给本报读者支招，给了5个表现指征，帮助家长及时发现脑膜炎、脑炎等疾病的先期征兆。

　　脑膜炎和脑炎不是同种病

　　今年过年，高主任很忙，忙着接诊各种小患者，其中有不少就是家长担心得脑炎，赶到医院来查验排除的。

　　“家长有一个比较大的误区，就是脑膜炎和脑炎分不清楚，以为这是一种病。其实严格来讲，这是两种疾病，不过都属于中枢系统感染疾病。”高主任说。

　　脑膜炎和脑炎最大的区别就是感染的部位不同，正像疾病的名字一样，脑膜炎是大脑表面的包膜发生炎症，临床症状比较轻，主要表现为头痛、呕吐等症状，如果及时治疗，愈后比较好。

　　脑炎是大脑实质的炎症，临床症状相对较重，主要表现为昏迷、抽搐等，有时即使及时治疗，也可能会有后遗症。

　　“从这两种疾病的临床症状上来看，我建议家长要注意观察孩子5个症状：是否有发烧、呕吐、头痛、精神状态不佳及抽搐。”高主任说。

　　首先是发烧，孩子的耐受性比成人好，有的时候可能热度已经达到39摄氏度以上，仍旧在活蹦乱跳。不过如果在发烧的情况下，还伴随持续的精神状态差、想睡觉就要引起重视了。即使在体温下降后，还是想睡觉的话，最好到医院就诊。

　　其次是头痛，这种疼痛是持续性的，而且还有喷射性呕吐，而非咳嗽或恶心以后的呕吐，或者是有抽搐，也请及时就医。

　　高主任还特意提出了流行性腮腺炎这个疾病，现在虽然已经有疫苗了，但是也不排除一些家长没有给孩子打，如果感染了，而且出现了头痛、精神状态不好的情况，就应当考虑脑炎的可能，因为这是流行性腮腺炎常见的并发症。

　　确诊脑炎的腰椎穿刺不是“抽骨髓”

　　虽然脑炎有诸多的表现症状，但是要真正确认，还是需要腰椎穿刺。虽然现在医学科学进步了，有很多的技术手段，如脑电图、CT、磁共振等可以用于诊断，但是目前为止，腰椎穿刺仍旧是确诊必不可少的手段。

　　“许多家长可能不理解，因为腰椎穿刺确实有一点痛，家长觉得没必要做。其实这是因为大家还不了解引发脑炎的原因。”高主任说，目前为止，诱发脑炎的原因大致上可以归结为四类，即细菌、病毒、真菌和寄生虫，前两者是最常见的。

　　细菌和病毒的治疗办法是不一样的，分别要用抗生素或者抗病毒的药物，如果没有确证，贸然用药，不但达不到治疗的目的，而且也是一种药物滥用。

　　“家长不理解的一个很重要的原因，就是误认为腰椎穿刺是抽骨髓。其实这是完全不同的两个手段，腰椎穿刺只是取2至3毫升的脑脊液，主要成分是水，有微量的蛋白质和葡萄糖等。而抽骨髓主要是血液系统疾病诊断治疗的一种手段，两者是完全不同的。”高主任说，腰椎穿刺后平躺1至2个小时，就能重新产生这些脑脊液了。

　　孩子发烧抽搐要引起足够的重视

　　在临床上，高主任感受最深的一点就是家长对孩子发烧抽搐不要盲目判断，许多家长会把发烧抽搐认为是高热引起的，而最终耽误了脑炎治疗。

　　其实到底是脑炎还是高热引起的惊厥，可从三个方面去初步判断。首先是年龄阶段很重要，一般6个月至6岁之间的孩子，发烧抽搐的最常见原因是高热惊厥。但是如果是7岁以上的大孩子，大脑已经基本发育成熟，就要考虑是其他原因，尤其是脑炎引起的。

　　其次是抽搐后的恢复情况，如果是高热惊厥引起的，一般抽搐之后可以很快恢复。如果是脑炎引起的，这种抽搐会在短时间内反复发生，而且还会有持续的意识状态改变，如昏睡等。

　　最后是家族史，如果父母兄弟姐妹等年幼时有过高热抽搐的，则临床上会更多考虑是高热惊厥引起的抽搐。作者：黄淼君