下呼吸道疾病

　　在本节中，我们先描述异常的呼吸声及其导因，以帮助我们了解并辨识下呼吸道疾病。

　　1.咳嗽

　　咳嗽是身体针对鼻涕的累积及气管或支气管发炎的不适所产生的防御性反应，不小心吸入异物时也会有咳嗽的反应(请参阅1.10“急救及意外预防”)。

　　狗吠式咳嗽

　　咳嗽的声音像狗吠，伴随着呼吸困难及吸气时粗糙刺耳的喘鸣声，这是由于声带肿胀，应是得了格鲁布喉炎(请参阅3.5.2“不同的咳嗽种类”)。

　　声音沙哑或失声

　　声音过度耗损常会造成声带不适和发炎。慢性喉咙沙哑可能导因于声带长茧，最好由耳鼻喉科医师做详细的诊断。

　　吸气时喘鸣，呼吸困难，肋间肌收缩(肋骨间的肌肉向内运动)，且胸骨(胸骨上切迹)上的颈部收缩。

　　在呛到后，以上的这些症状意味着食物的碎屑造成声带反射性的闭锁。先安抚孩子，让他面部朝上地倚靠在您的膝盖上，头和躯干必须往下倾斜，用一只手撑住他的头部，另一只手用力推胸骨或上腹部。

　　格鲁布喉炎(请参阅随后解释)。

　　缺乏钙质偶尔也会使三个月到一岁半的孩子有上述症状，必须立刻求医。

　　呼吸时空气入口有被蒙住的和被堵塞的声音

　　如果孩子感到很难过，呼吸及说话越来越困难，通常也伴随着高烧、唾液分泌增加，以及嘴唇与指甲呈蓝色，这些即是会厌炎的征候。孩子因为疼痛而不想吃东西，有时就是此疾病早期的征候。由于有窒息的危险，必须立刻前往最近的医院诊治。在前往医院途中，如果孩子挺直坐着会比较容易吸到空气的话，可以让他维持此坐姿。

　　吸气时发出打鼾的杂音

　　这种声音是孩子将松弛的舌头放在下咽喉上所导致，此时采用侧躺姿势便可消除症状。

　　吸气时有刺耳的嘎嘎声

　　如果没有同时出现发烧或鼻孔扩张的症状，就没什么大碍，这些声音是因为痰聚集在咽喉某处所致。

　　呼气时有轻吟或“吹哨”的声音

　　如果呼气比吸气长时，这类声音是阻塞性或气喘性支气管炎的征兆(请参阅3.5.4“我的孩子有气喘或阻塞性支气管炎吗？”)。

　　鼻孔扩张(随着孩子的呼吸，鼻孔较低部分的两侧会内缩或外扩)

　　这意味着孩子没有吸入足够的空气，可能是因为某部分的气道阻塞，或是因为肺病而造成肺的某些部位功能失调。若伴随着用力呼吸、高烧、咳嗽及嘴唇颜色变深的情况，但没有其他特别的呼吸声时，鼻孔扩张常常是肺炎的前兆(请参阅3.5.5“肺炎”)。

　　呼吸时胸部单边活动明显减弱

　　疾病发生在胸部呼吸活动较为薄弱的那边，若伴随着高烧及鼻孔扩张的现象，可能是肺炎(或肋膜炎，特别是呼气会抽搐时)。吸入异物时也会导致单边呼吸活动减弱。一旦有此症状，无论导因为何，都要立刻送医治疗。

　　2.不同的咳嗽种类

　　关于如何治疗病毒感染所引起的无并发症支气管炎(请参阅3.2“病毒感染：感冒及流行性感冒”)。在大部分的案例中，严重病发后，持续咳嗽一或两周是很正常的，只要继续之前的治疗即可。我们不建议采用药物镇咳，但可喝舒缓咳嗽的茶。

　　若咳嗽持续两周以上就需要小心观察，每天早晚量孩子的体温持续一周，如果咳嗽仍不止，需咨询医师的意见。

　　持续大约半分钟的阵咳次数增加，而且过半个小时间隔就一次，这就表明是百日咳了［请参阅7.11“百日咳(天哮呛)”］。

　　在接触麻疹病毒十天到两周之后，出现了咳嗽、流鼻涕及稍微发烧的症状，这表示孩子可能已经染上麻疹了。除非其他家长明显表示同意，否则不要让自己已染病的孩子接触其他可能感染麻疹的孩子(请参阅7.1“麻疹”)，带感染麻疹的孩子就医前，请事先打电话知会医师。

　　连续咳上几个小时(常常只发生在晚上)，而且没有其他不舒服症状时，可能只是呼吸道轻微发炎。针对于此的处理，我们建议增加孩子房间的空气湿度(请参阅3.1“鼻塞”)，而对于病毒的感染(请参阅3.2“病毒感染：感冒及流行性感冒”)，孩子其实不太会被自己的咳嗽严重打扰到睡眠，反而是父母的睡眠比较容易因此而受影响。

　　没有任何征兆就突然一阵咳嗽，特别是在白天，并伴随着做呕、呼吸困难、吸气及呼气时有杂音，尤其是在呼气时，有痉挛式的“吹哨声”，这可能是吸入异物所致，常是花生、项链珠子或塑料玩具小零件等物。如果吸入的是小弹珠，会特别危险，因为小弹珠可能会把整个气管堵塞住(请参阅1.10“急救及意外预防”)。但是，若孩子吸入的是细长尖锐如别针之类的东西，那么这些急救措施不只没用，反而会造成危险；不过如果是核果类的东西，还是值得一试。若怀疑孩子肺部吸入异物时，一定要联络最近的儿童医院，请求协助。

　　3.格鲁布喉炎(急性喉头发炎)

　　咳嗽猛烈及吸气时有喘鸣现象，这些都是声带附近黏膜发炎红肿的征候。

　　格鲁布喉炎常在孩子睡眠时(23点～次日1点)发作，白天发病较不常见。在吹拂着东风的散步之后、太过兴奋或一个天气变化之后，可能就患了格鲁布喉炎。晚秋11月时，格鲁布喉炎的案例会明显增多，特别是正在学说话的孩子，他们的发声器官因为经常使用而容易受到感染。

　　罹患格鲁布喉炎的孩子常会害怕窒息，因此首要之事就是把孩子抱在怀中并安抚他们。

　　如果这不是您第一次遇到孩子发生格鲁布喉炎的情况，那么您需要马上掌握孩子的呼吸状况，而且十分钟后再检查一次。如果家中有两位大人的话，一位可以安抚孩子，另一位可以在附近安全的地板上放置一壶热水或蒸水机，或是在孩子的床边挂一些湿毛巾。另外，转开浴室的热水，也能很快制造出又热又潮湿的空气，让孩子得以吸入。接着，量体温并给孩子服用医师所开的药剂，若状况特殊也可以使用医师开具的Epinephrine(肾上腺素)吸剂或Nebulizer(喷剂)。然后泡杯热茶或稀释的果汁给孩子喝，并让孩子躺在床上休息，晚上大人最好陪孩子睡，或睡在隔壁房间，并把门打开以便随时掌握状况。

　　如果您是第一次处理孩子的格鲁布喉炎，务必立即带他到邻近医院看诊。为了应对此病再度发作，医师会教您如何分辨发病后不同程度的严重性。

　　下述代表各阶段格鲁布喉炎不同的严重程度。

　　阶段一：狗吠式咳嗽。

　　阶段二：当孩子安静时，喘鸣(如上述)轻微，当活动或兴奋时，较为严重。

　　阶段三：安静时，喘鸣更为严重，鼻孔扩张；胸骨上切迹(位于喉结和胸骨间的浅凹部位)及肋骨间收缩；颈部和肩部辅助呼吸的肌肉紧张。

　　阶段四：上述各阶段的症状均加重，孩子躁动不安，嘴唇及指甲颜色变蓝，脉搏跳动次数每分钟达150次或更高，更严重甚至失去意识。

　　在阶段一及二的症状出现时，有经验的父母可以在家自行处理(不过若孩子发高烧，还是需要看医师)。如果阶段三的症状超过十分钟，或转变为阶段四的症状时，必须立刻带孩子到最近的医院诊治，医院所提供的密集治疗常能使症状获得改善。如果孩子的状况持续恶化，医院也可实施插管治疗，也就是麻醉后将塑料小管从鼻或口插入气管中，以防止其变得更窄。如果会厌发炎(请参阅本章前述之“呼吸时空气入口有被蒙住的和被堵塞的声音”)，窒息的风险较高，医院总是会立即采取这样的流程。

　　格鲁布喉炎的治疗

　　用药的选择必须由家庭医师依照其经验及对孩子的了解决定。在紧急治疗时，会采用上述的肾上腺素吸剂，因为此种方式在短短几分钟内就会出现效果。根据我们的经验，这样做可以减少或避免使用类皮质激素。

　　治疗格鲁布喉炎，千万不可使用化学镇定剂，因为会使各阶段症状的特征模糊不清，例如阶段四会出现躁动不安，用药后就无法辨识出其严重性。

　　要使罹患格鲁布喉炎的孩子安静下来，尽量维持周遭环境的宁静及正常运作是很重要的。

　　由于此种疾病具有相当的迫切性，我们不建议仅通过电话向医师咨询。但另一方面，有经验的医师可在电话那头借由听孩子的呼吸及咳嗽声以了解情况是否危急。如果您对此疾患其他面向的描述能帮助医师了解全貌，或许您可以省下在深夜里大老远开车到医院的时间，那么用电话咨询便值得一试了。不过，通常只有经验老道的医师，才会为熟悉的病患提供诸如此类的电话咨询。同时，防止佝偻症手足搐搦的发生可能性也很重要。

　　4.我的孩子有气喘或阻塞性支气管炎吗？

　　当孩子咳嗽不止或得支气管炎的次数很频繁时，父母就常会在医师的门诊中提出这个问题。阻塞性支气管炎通常发生在婴儿期，幼儿较少发生。罹患阻塞性支气管炎的孩子，呼气会变得吃力且较慢，孩子会精疲力竭，胸廓及鼻孔扩张(请参阅本章前述之“鼻孔扩张”)。如果靠近他的鼻子，在他呼气时会听到他融合安静的“吹哨”及轻微的冒泡声(听起来有点像水滚了或年纪较大者气喘发作的声音)。一些患有此症的孩子，尽管呼吸很吃力，还是显得很开心；有些则看起来病恹恹的。发烧是经常会有的现象；另外，病毒感染通常会造成支气管上的黏膜发炎肿胀，而使呼吸受阻。在这个年纪，无害的咳嗽、长牙或天气变化时，也会产生类似的症状，但不会有任何后遗症产生。

　　当您的孩子首次有上述症状时，可咨询医师，他会协助您评估孩子的病况。严重的阻塞性支气管炎需要尽速治疗，甚至住院。一般来说，阻塞性支气管炎并不会转变成气喘，不过也不能完全排除这个可能性。而支气管炎通常会在一或两岁后消失。

　　治疗阻塞性支气管炎最重要的家庭必备良方是——姜末及芥末的胸部敷布。一旦体验过其舒缓的效果，您就不会嫌其制作的麻烦。这是一种强效的疗方，所以只有您已经熟悉了制作技术，且在孩子医师的同意下方能使用。若孩子小于四个月，或是皮肤非常敏感、易过敏，切勿使用这类敷布。姜末及芥末敷布的原理及效用，在于能够增加胸廓上皮肤的血流以刺激呼吸，并将分泌物液化(使其较容易被咳出)，也能协助较大的孩子有效地舒缓支气管肌肉的痉挛。姜的药性比芥末温和些(有关敷布的制作，请参阅附录1.3.1“芥末粉胸膛湿敷药布”)。新鲜的空气是治疗不可或缺的要素，如果您能为孩子做好保暖工作、并谨慎照护他，您甚至可以在户外为孩子贴上敷布。

　　虽然气喘的症状与阻塞性支气管炎非常相似，但是气喘较容易被诱发。幼儿可能呼吸困难，但却没有明显的原因；学龄儿童每晚睡觉时会咳个不停，早上醒来觉得精疲力竭。他们比一般的孩子更容易生病，也不太喜欢上体育课。他们在冬天累得特别快。这些孩子可能患有气喘，就是支气管的黏膜上有发炎过敏肿胀的情形，即使在“健康”时，此症状仍会持续下去。孩子在六岁以后，借由Spirometry(肺活量测定)可确定此肿胀的情形。随着孩子年纪渐长，就越能找出确切的过敏原，如：花粉、家中尘及动物毛发等，或是因为在冷风中过度运动，或导因于压力及情绪因素。较严重的气喘发作并不常见。通常有气喘的孩子会因为容易疲倦想休息，而使得有些父母误认是孩子懒散。有些报告显示凌晨时症状会增多。有些病患在发作初始，会觉得胸部有压迫感，之后紧接着就开始有呼吸问题。偶尔气喘会在青春期时自然地消失(请参阅3.6“呼吸是一种心理活动的表达”及6.1“免疫反应一如学习的过程”)。

　　气喘的治疗

　　短期或长期的药物治疗均需由医师开立处方，医师会决定是否采用儿童气喘常用的对抗疗法药物(支气管扩张药物、可体松及其他药物)，或是采用顺势疗法及人智学疗法的药物。在气喘的案例中，过度用药十分常见，这可能会产生荷尔蒙失调的副作用，或慢性循环的问题。但在有些案例中，父母或孩子因为担心药物可能的副作用，而轻忽症状的严重性。

　　近几年来，气喘训练课程在治疗上扮演了主要的角色。在课程中，家长及孩子一起学习评估症状的严重性及合适的疗法，其目标是要极小化疾病的影响，让孩子能享受有正常活动的生活。不管是与医师的一对一谈话或是团体课程，气喘训练课程中最重要的是学习如何面对焦虑，特别是在运用到孩子周遭环境时。情绪激动或感冒都有可能引发气喘，而安抚较小的孩子，或让较大的孩子学会自己做呼吸及放松练习，都能有效减轻气喘的严重程度。如果孩子懂得接受与面对他的状况，这种内在的“胜利”将大大地减轻气喘的症状。

　　在我们的经验中，下列的附加治疗，不仅可减少用药，同时也非常有效：

　　●芥末粉或姜末敷布，对感染所引发的气喘特别有效。其他原因所造成的气喘，可尝试熏衣草精油的湿热敷布或木贼草热敷布(请参阅附录1.3)。

　　●病发期间，要补充大量流质饮料(如花草茶或矿泉水)。

　　●发病时若能正确地按摩身体，会非常有帮助。

　　●每天晚上将铜油药膏贴在孩子的肾脏部位，也帮助颇多(浓度0.1%的Cuprum Metallicum praep。药膏或红铜药膏，请参阅附录1.4.4“铜油膏肾脏敷布”)。

　　●长期而言，早上可以让孩子喝些有涩味的橡树皮茶或鼠尾草茶，晚上再来杯略苦的Veronica Tea(婆婆纳茶)，将有助于醒来及入睡。如果母亲喝这些茶时，能在吞下一口后，开玩笑地耸动肩膀作难喝状，孩子也会模仿妈妈跟着喝。刚开始先喝淡茶，许多孩子最后都会逐渐爱上这种茶。

　　5.肺炎

　　如果孩子上呼吸道感染或支气管炎三天后还是高烧不退、健康状况明显变糟、呼吸短促、鼻孔扩张及嘴唇暗红，很可能就是肺炎了。虽然这种疾病在幼童身上并非特别危险，但许多父母亲一听到诊断为肺炎时还是非常恐惧。如果婴儿或较大的孩子因其他急性或慢性疾患而变虚弱时，必须特别提高警觉。

　　肺炎的诊断及治疗必须由家庭医师或小儿科医师执行，当孩子有生命危险或家中无法提供质量照护时，医师会建议住院治疗。对Complementary Medicine(补充医学)有经验的医师，即使不用抗生素也应付得了肺炎。在我们许多年的治疗经验中，只有病患处于高危险状况或病情不寻常地严重时，或在家长的要求下，我们才会使用抗生素治疗。根据我们的经验，不采用抗生素治疗的优点之一是肺炎几乎很少再复发。如此治疗的目的，是要帮助有机体学会更有弹性地去面对周遭环境的影响，并借由克服这样的疾病而获得一个新阶段的稳定。反之，借助立即的抗生素治疗虽能阻挡疾病的正常进程，但也同时剥夺了有机体以自己的力量对抗疾病的机会，有机体因而无法变得更为强健以对抗日后的感染。有时我们的身体会在日后再度尝试面对相同的疾病。如果我们只想赶快去除疾病，当然就会采用抗生素治疗；但如果我们承认疾病为身体学习的机会，也就是一个身体寻求应用自我力量及施展其防卫能力的过程，那我们就会选择支持病患并舒缓病人的不舒服症状，而不会立即采取压制性的疗法。这种疗方考虑到孩子日后健康的质量，并配合个体的力量及强项进行治疗。

　　肺炎的居家处理和前述之“病毒感染：感冒及流行性感冒”雷同，可视孩子的状况予以采用。如果咳嗽是主要症状时，特别是针对很瘦的孩子，可将多次提到的10%熏衣草精油、或含以太精油的樟脑或尤加利药膏涂抹在胸部。如果有很多液体累积在支气管或肺部，可使用木贼茶或发酵低脂牛奶温湿敷布(请参阅附录1.2.6，1.3.6)。假使有前一节所述的呼吸痉挛，则可使用芥末粉或姜末的胸部敷布。

　　至于一般的处置方法可以参阅2.2“测量体温、判断及处置发烧”。

　　6.呼吸是一种心理活动的表达

　　从睡眠时广泛而放松的呼出，至清醒状态时深度的吸入，这种睡与醒的呼吸转换特质，即便在婴幼儿期也是明确的。我们可以观察到孩子每日生活的各种情态——痛苦的收缩、欢乐的伸展、充满希望地喘了一口气、裹足不前的退缩、生气蓬勃及突然停止活动，这些状态都伴随着各自的呼吸节奏，以配合来自孩子心灵最细微的波动。再也没有比观察呼吸更能了解他人当下情绪的方法了。在清醒的状态下，人的心灵与身体融合为一，能够去感受、移动、经历、行动、去爱与恨。在睡眠状态中，心灵离开安静休息的身体，沉重疲惫的躯体躺在床上，柔和的呼吸活动完全属于生命的过程，这时候，心灵不再支持意识活动，也不传达情绪。

　　如果我们观察前面章节所提到的呼吸异常所造成的改变时，会注意到呼吸困难会阻碍心灵与环境的自由互动，此现象最明显的即是气喘(请参阅3.5.4“我的孩子有气喘或阻塞性支气管炎吗？”)。

　　但是，其他的困扰也会影响呼吸，例如：血液轻微的酸中毒或碱中毒，通常和心脏、肺脏及肾脏的疾病有关。神经系统受到伤害也会造成呼吸型态的改变，或是某些药物如Barbiturate(巴必妥酸盐)，亦会导致呼吸功能下降。

　　正如我们之前所提到的——身体的温暖与自我的活动有关，我们也可以观察到，气(通过呼吸调节)和人类心灵的生命有直接的关系。它一方面通过气体交换及多种血液中的缓冲系统与整个新陈代谢系统相连；另一方面则使人的心灵活动借由身体表达出来。毕竟，情绪经验的本质正是往来于独立自足与响应环境需求的交替节奏中，心灵活动的法则——融合感与离斥感、欢乐与痛苦、欢笑与哭泣等这些两极化的反应——呼应了呼吸的活动及其内在法则——向外压力与向内吸力、集中与稀释，能朝各方扩展，却又能在适当的压力条件下收缩。因此健康的呼吸活动才能支持心灵自由表达的能力。相反地，安静的对话、正面的情感投入或祥和的经历都有助于调整紊乱的呼吸。

　　清醒及睡眠的交替以缩影的方式在我们每一次的呼吸间重现——向外喷涌的呼气对应睡眠，而吸气对应清醒(可谓从环境中隔离出一定量的空气)。生死的重大转化也和呼吸相关联。随着婴儿的第一个呼吸，维持意识的心灵活动充满了孩子的身体，没多久之前，那身体还只是个大而结实、全然不知的新生身体。然而在此同时，婴儿的皮肤转为红润，眼睛张开，哇哇的哭声第一次响起；而我们也能体认，在垂死者无法呼出最后一口长而徐缓的气息时，他们就从那个不堪使用的身体中终极离去了。