预防气道异物，贵在好的饮食习惯

　　新闻链接：2012年2月，上海市某幼儿园，午睡结束后，孩子按照惯例吃餐间点心，中班的一名孩子因馒头进入气管而发生窒息。随后孩子被急救车送入医院抢救。

　　近年来，因进食而导致的窒息事件屡有发生，一时让家长心里难免恐慌。为什么孩子吃着吃着，食物会进到气管里，这类意外是不是防不胜防？为此，本刊采访了擅长儿童重症急救的上海市儿童医院特诊部主任滕国良。

　　Q为什么食物会进入气道里？

　　A首先我们要了解人体咽喉部位的构造，咽喉是“气道”和“食道”的交汇处，吸入的气体和吞咽的食物在咽喉处分流，然后“气体走气道，食物走食道”，互不干扰。如果液体和固体食物进入气道，就称之为“气道异物”。

　　那么，什么情况下，食物会“误入歧途”？这和管理食物与气体分流的部位“会厌”有关。会厌是喉腔开口处的一个舌形活盖，平时呼吸、说话时会厌向上开放，气体进入；吞咽食物时，会厌则向下盖住喉腔，使食物不至于进入气道。正常情况下，进食时，会厌是关闭的，如果会厌打开了，食物就进到气道里了。

　　Q那么为什么孩子最容易发生这种情况呢？

　　A这和孩子的生理成熟度和饮食习惯有关。会厌的分流功能受神经系统中的吞咽反射功能自动控制，而婴幼儿因吞咽反射功能尚未发育健全，所以从生理条件上讲比较容易发生“气道异物”。另一方面，和孩子不当的饮食习惯、家庭的喂养习惯有密切的关系，比如孩子边吃边玩，吃饭时哭哭笑笑(口中含有食物)，这中间都存在安全隐患。根据我近三十年的临床经验来看，好的饮食和喂养习惯，能将风险降到最小，而不好的饮食习惯，风险必然是最大的。

　　Q请您具体说说，需要家长如何改进孩子的饮食习惯，以减低意外发生的概率？

　　A第一，家长为孩子准备的食物要合适，所谓合适，就是食物的种类、烹饪方式要合乎孩子的年龄，比如不要给孩子吃整粒的炒豆、瓜籽、花生米、松子、蚕豆这类圆圆的、滑滑的食物；3岁以下的孩子不宜吃果冻，一旦误吸，会把气管堵得死死的。

　　第二，教孩子好好吃饭。这一条听起来很普通，但我们不一定做得到。首先，孩子要坐在餐椅上吃，而不是一边吃一边玩，家长追着喂。为什么要强调这一点，想想看，孩子玩的时候并不是完全在你的视线之内，如果突然摔一跤，那食物就有可能进入气道。其次，孩子吃东西时要先充分咀嚼，然后再吞咽，每一口食物都好好吃下去，这样就是在最大程度上降低发生意外的概率。最后，孩子吃饭时不要逗引他，孩子小，不知道嘴巴里有东西时不能哭，不能笑，不能唱歌，而这么做很容易将食物误吸入气道。家长也知道要注意培养孩子良好的饮食习惯，其实不仅是习惯养成，也关系到孩子的安全。

　　另外，从安全的角度讲，如果学龄前的孩子还未养成良好的饮食习惯，可以考虑大人和孩子分桌吃。我曾经遇到过这样一个案例，有一个2岁多的孩子，当时一家人在吃饭，爸爸就着花生米喝酒，孩子抓了一颗花生米往嘴里送，爸爸拍着桌子大声说“你不能吃花生米”，结果孩子被吓住了，一哭，花生米就被吸入气道了。

　　对照一下，你有没有让孩子养成不良的饮食习惯：

　　孩子坐在小推车上，手里拿着吃的东西(比如小饼干)，或者拿着奶瓶在喝奶；

　　在家吃饭时，孩子不是坐在固定的就餐椅上吃，而是一边玩，家长一边喂；

　　孩子有含食的习惯；

　　孩子在车上(包括公交车、家用轿车)吃东西。

　　Q虽然我们不希望这类意外发生，但一旦发生了，家长应该怎么做？

　　A首先家长要明确一点，食物误入气道，最危险的是导致窒息。切不要把气道异物和孩子吃急了、吃多了视为相同情况，然后顺着孩子的背拍，这样只会把异物越拍越深。如果呼吸道被食物阻塞，空气无法吸入肺内进行气体交换，人会因为急性缺氧而发生危险，而一般窒息数分钟，心跳就会停止。

　　所以说，对于气道异物造成的窒息，最需要家长在其他人打电话叫急救车的同时采取急救措施，争取时间。针对气道异物的急救措施包括：用外力将异物排出，给停止呼吸的孩子进行人工呼吸。

　　专家观点：

　　好的饮食和喂养习惯，能将风险降到最小，而不好的饮食习惯，风险必然是最大的。

　　家长培养孩子良好的饮食习惯，其实不仅仅是习惯养成，也是为保障孩子安全建立的一道屏障。

　　如果家长、保姆、幼儿园的保育员和老师接受儿童意外伤害救护的专业培训，也是为孩子的安全建立了第二道屏障。希望社会各界重视全民普及急救培训的工作，为家长、保姆、幼儿园的保育员、老师学习急救培训提供途径。

　　孩子发生气道异物时的急救措施

　　先确定孩子的状态，再行动

　　在采取措施之前，要确定孩子的气道是否完全梗塞。如果孩子能有力呼吸、咳嗽，说明气道正在克服堵塞物，没有被完全堵住。这时，鼓励孩子咳嗽，是把异物从气道清除出去的最好办法。不要拍孩子后背，不要让他倒立，不要把手伸进去试图把东西取出来。只有在气道被完全阻塞时或他无法咳嗽时才能采取以下的措施。

　　1岁以下的孩子发生气道异物时，如何采取措施？

　　第一步：如果孩子是清醒的，将孩子托在前臂上，支撑住他的头部和脖子，另一只手扶住孩子的身体，然后把孩子翻过来，让他趴着骑跨在成人胳臂上。一只手托住他的下颌，使头低于躯干，把另一手的掌根放在孩子肩胛骨的中间，向前下方用力拍击5次，形成冲击力，从而将堵在孩子气管中的异物给喷出来。

　　第二步：如果使孩子噎住的东西没有出来，就再次将孩子翻转呈俯卧状，脸朝上，保持头比脚低的姿势，把食指和中指放在孩子的胸骨上，快速按压5次。

　　第三步：如果孩子还是不能呼吸，依然取仰卧位。用拇指压住孩子的舌头和下颌，把他的下巴提起来，打开孩子的嘴巴，看看他的嘴巴里有无东西。如果看到了，就用小指沿着孩子一边脸颊的内侧探到舌根处，把东西钩出来。注意，如果什么都没看到或者钩不出来，千万不要在孩子的口腔里乱拨。

　　第四步：如果孩子还是没有呼吸或已经不太清醒了，就立刻给孩子进行人工呼吸。如果空气没有进入孩子的肺部，即胸部没有鼓起来，重新拍击他的后背再进行人工呼吸，直到孩子开始咳嗽或呼吸。

　　1岁以上的孩子发生气道异物时，如何采取措施？

　　第一步：站在或跪在孩子身后，用手臂搂住他的腰。一只手握成拳，另一只手叠上，将拳头上的拇指按放在孩子肚脐上方的身体的中线上，将拳头压向孩子的腹部，向后上方挤压，冲击5~6次。

　　第二步：同1岁以下孩子的第3个步骤，试试用手指把异物扫出来。

　　第三步：如果孩子失去知觉，跪在孩子身边，把一只手的掌根平放在孩子肚脐上方，另一只手叠放在第一只手上，双手手指指向孩子的头部，用向前的推力迅速按压孩子的腹部，直到异物被吐出。如果孩子仍无知觉，就要采取人工呼吸，然后再次按压孩子的腹部。按压动作和人工呼吸交替进行，直到孩子恢复呼吸或者救援的人赶到。

　　重要提示：

　　1.发生意外时，你一定来不及翻书查询如何采取急救措施，必须在平时接受幼儿急救培训并加以练习；

　　2.采取急救的同时确保有人在打120急救电话；

　　3.以上的说明只能给家长提供一个概念，让你知道该做什么，不能代替接受实地、专业的急救培训。

　　4.如果你解决了孩子窒息的问题，孩子看上去也恢复了呼吸，也要去医院检查。

　　采写/本刊记者 刘丽

　　受访专家/上海市儿童医院特诊部主任 滕国良