案例1 小刘，29岁，孕11周时出现阴道流血，经门诊查孕酮比较低，在医生指导下服用黄体酮胶丸，很快阴道流血就停止了。

　　案例2 小王，32岁，既往有宫外孕病史。在孕7周出现阴道流血，经门诊查B超发现左侧附件区有一包块，因包块较小，经收入院进行保守治疗后，包块渐消阴道流血止。

　　怀孕后阴道流血对胎儿的影响有多大？具体怎么去应对？当遇上这类问题时，孕妈妈们通常会很担心，不知道是否会流产或生下不正常的胎儿。如果发生了阴道出血的现象，必须尽快就医，明确原因。医生根据病情，会评估出血量的多少，来决定是否需要立即住院。接着了解一些相关病史，如最后一次月经日期、月经是否规则、是否曾出现晨起恶心呕吐及乳房胀痛的现象，而这种症状是否还存在，以及是否有下腹痛的症状。然后进一步作身体检查，再做一个初步的判断。而且会安排超声检查和(或)抽血验血清中人绒毛膜促性腺激素(简称HCG)及孕酮，以帮助诊断究竟是正常子宫内怀孕、自然流产、宫外孕或是葡萄胎。HCG对早孕的诊断敏感性高，早期超声检查不能发现怀孕，但HCG可以尽早确定怀孕。但HCG只能确定是否怀孕，不能确定胚胎着床位置，即宫内还是宫外。对早孕期阴道流血的患者HCG及超声检查是必不可少的。医生借助这些辅助检查结合病史作出诊断。

　　孕早期阴道出血的常见原因

　　1.受精卵着床出血：在怀孕最开始的阶段，由于受精卵植入子宫，可能会出现有一两天的轻微出血，属于着床期的出血。胎盘在子宫内壁上着床，也会引起少量出血。这不用担心，对胎儿没有任何影响。当确定是子宫内正常怀孕时，则需要卧床休息，不正常的胎儿则大多会被子宫排掉。

　　2.流产：在怀孕12周以内阴道出现少量血性分泌物，类似于月经初期或末期的出血量。出血的颜色可能呈粉色、红色或褐色。计划怀孕的女性，月经期过后阴道出血最多见的原因是先兆流产，其中有一部分人胚胎发育正常，超声检查子宫内有胚胎组织，并有胎心搏动，这一部分人应该卧床休息，打黄体酮或口服黄体酮止血保胎，一般可以治愈，一直到足月分娩，而且胎儿发育正常，不必担心。

　　3.宫外孕：早期宫外孕不一定会有症状，最好能够在腹腔内出血情形发生以前就先确定着床位置是否正确，让医师给予适当的处理。此外，需特别留意一点，有宫外孕病史、子宫结构异常、有装置子宫内避孕器，或曾做过输卵管手术的孕妈妈，都算是宫外孕的高危人群。孕妈妈要注意一点，不论血液颜色，只要一天出现一次不正常出血现象，一定要绝对的卧床休息三天，避免仰卧起坐等剧烈运动，同时避免憋尿、便秘等会造成腹内压增加的情况。

　　4.子宫颈病变：对于早孕期出血，很多人往往会忽略子宫颈的问题。常见有子宫颈息肉，很容易因为怀孕后激素的改变而造成表面毛细血管破裂出血。近年来子宫颈癌发生率有“年轻化趋势”，多发年龄为30～40岁，已经怀孕并不代表子宫颈一定没问题，在怀孕前后都应该定期做子宫颈刮片检查(TCT)，如果孕初期有阴道出血现象，也应该筛查子宫颈是否有病变。

　　5.葡萄胎：葡萄胎是一种良性绒毛膜疾病，怀孕以后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形似葡萄。年龄小于20岁或大于40岁妇女发病率明显升高。另外，饮食中缺乏维生素A、前体胡萝卜素和动物脂肪者，有过流产或葡萄胎病史者等容易发病。葡萄胎最常见的症状是不规则阴道流血，量多少不定，可反复发作。如果葡萄胎组织从蜕膜分离，母体大血管破裂，可造成大出血，导致休克。葡萄胎组织有时可自行排出，但排出前和排出时常伴有大量流血，若反复阴道流血，可导致贫血。

　　孕早期阴道流血该如何处理？

　　既然孕早期阴道出血有些是正常现象，有些是异常的情况，那么哪些孕妈妈一定要接受治疗，哪些可以随诊观察就可以呢，下面一起看看。

　　1.不需要特殊治疗的：经过医生的检查，一切检查结果正常，只是有少量阴道流血，可以不用任何药物治疗，需禁性生活及剧烈活动，卧床休息3～5天，如阴道流血量逐渐减少，可以1周左右复查超声及血HCG、孕酮，动态观察胎儿是否继续发育即可。有关人绒毛膜促性腺激素的检查，通常要比较间隔48小时两次抽血的数值较具有参考价值，在正常子宫内怀孕的孕妈妈，第二次的数值通常会比第一次的数值倍增，若上升幅度不够或有下降的现象，则可能是宫外孕或不完全性流产。孕7周时孕酮的正常值是24.5±7.6ng/mL，随着孕周的增加，孕酮值逐渐升高。

　　2.需要尽快处理的：通过查血HCG和孕酮，确定阴道出血是因为孕激素不足造成。当诊断先兆流产时应卧床休息，可以服用黄体酮保胎治疗。在保胎期间应每周复查血HCG、孕酮及B超检查，动态监测下给以保胎。如发生阴道出血，经阴道检查发现出血来源于宫颈，不是来源于宫腔，可以进行局部处理。首先要做宫颈检查，做TCT和HPV，除外人乳头瘤病毒感染；除外宫颈癌前病变及宫颈癌。如有息肉，视情况摘除。如确诊为宫外孕，根据病情保守治疗或手术治疗，必须遵嘱医生的建议采取治疗。

　　给孕早期妈妈的建议

　　1.晨吐严重的孕妈妈早餐尽量吃温热一点。孕早期，即怀孕头三个月，孕妇一般不需要额外增加热量摄入，食量和孕前一样就可以，孕早期体重增加应控制在1千克以内。但这个时期需要丰富的维生素和矿物质，可以多吃含叶酸的食物。如果呕吐严重，吃啥吐啥，一定要看医生。

　　2.怀孕的头三个月是胎儿神经管发育的关键期。因此，为了避免胎儿的发育异常，孕妈妈应尽量避免各种不良因素，如避开烟酒环境，避免接触有害化学物质，不要搬进新装修的房屋，避免在空气不流通的环境逗留等等，注意提升自己的免疫力，免受病毒感染，更不要私自服用药物。

　　3.准爸爸的“爱心陪伴”很重要。在整个孕期，孕妈妈需要准爸爸跟她一起分享喜悦与担心，生活和精神上都需要准爸爸的支持和理解。吸烟的准爸爸一定要把烟戒掉。很多孕妇在孕早期会出现很严重的孕吐反应，有些脾气也会见长，容易发火，很敏感，饮食上也会变得很挑剔，这时准爸爸们一定要有耐心，温柔对待，对妻子的身体、饮食、衣服、出行等小心谨慎，时刻注意天气冷暖，提醒妻子增减衣物，注意妻子的情绪变化，敦促妻子正常作息。当妻子感觉不适时，尽可能多地承担些家务，不要让妻子过于劳累。文/龙梅（大连医科大学妇产科医师）