●“腹泻吃东西使肠道无法修复”是误解,腹泻开始可口服补液,饭不需停
●专家提醒:开春后佝偻病患者会增加 建议孩子两岁前每天补充维生素D
名医大讲堂
主讲嘉宾:
广州市妇女儿童医疗中心儿内科主任医师何婉儿
文/广州日报记者伍仞、黄蓉芳 通讯员周密
近日的广州随着气温下降,小区、公园里家长纷纷“晒孩子”的场景已少见。要注意的是,每年开春时节,儿科的佝偻病小患者都会增加,和冬天太阳晒少了、影响了维生素D合成很有关系。而秋冬腹泻多发,宝宝脆弱的肠胃容易中招。维生素D缺乏性佝偻病和腹泻,是国家四种重点防治的儿童疾病中的两种,而防治的重点都在秋冬季节。在上周六广州日报“名医大讲堂”和广州市妇女儿童医疗中心联合举办的科普讲座上,该院儿内科主任医师何婉儿就这两种疾病的防治进行了介绍,对于一些传统观念上的认知误区,也进行了纠正。
佝偻病
宝宝脑壳方 警惕佝偻病
“我从事儿科临床工作25年,见过大部分孩子都有不同程度的佝偻病,家长应该重视。”广州市妇女儿童医疗中心儿内科主任医师何婉儿介绍,说到佝偻,不少家长都会问,佝偻病是不是“缺钙”,实际上这个病的发生与日照不足、摄入不足、生长过速、疾病因素、药物因素都有影响。
其中一种佝偻病是由维生素D缺乏引起的,由于儿童体内维生素D不足导致钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。儿童体内维生素D缺乏后,肠道吸收钙、磷不足,血液中钙含量降低,甲状旁腺素分泌会出现增加或不足。当出现分泌不足时,孩子手脚会出现抽搐,缺钙很容易就被发现;但如果甲状旁腺增加,不会出现手脚抽搐,但会慢慢地形成佝偻病,以至于正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成骨骼病变,还会使成熟骨矿化不全,表现为骨质软化症症状,“就像终日晒不到阳光的小树,树干细小,严重的甚至弯曲变形。”
何婉儿介绍,佝偻病临床表现分为初期、激期、恢复期和后遗症期。初期往往是在6个月以内,特别是3个月以内小婴儿,多数是神经兴奋性增高的表现,比如易惊、睡觉摇头,枕部头发脱落等等。但要注意的是,这些表现都不是佝偻病的特异性表现,有这些症状,未必就是佝偻病。她提醒,3个月时记得带孩子去看看儿童保健科,通常此阶段还没有发生骨骼病变,X线骨片有可能显示正常,或钙化带稍有模糊;血钙、血磷降低,碱性磷酸酶正常或稍高。
如果继续进展,血液生化指标的改变会更加明显,6个月左右的孩子症状以颅骨改变为主,主要为枕骨或顶骨的后面,有压乒乓球样的感觉,额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起,形成“方盒样”头部;到1岁左右,胸廓和肋骨都会有改变,站立时可能会出现O型或X型腿。“一般宝宝的囟门在1岁半以内要关闭,而佝偻病的宝宝往往要更迟些。”
到了恢复期,血钙磷浓度会逐渐回复正常,骨骺X线影像在治疗2~3周后有所改善,骨质密度逐渐恢复正常。严重病例如果拖到2岁以后,骨头改变可能就很难恢复。
建议:两岁前补充维生素D
每年开春后,儿科都会出现佝偻病患者增加的情况,与冬天天气冷、日照少,影响了体内维生素合成有很大关系。何婉儿提醒家长,在天气好的时候,最好每天早上八九时带孩子晒晒太阳,“头、背、手脚都可以晒,但注意眼面部不要直对太阳,晒太阳不要超过1小时以上”。
除此以外,建议每个新生宝宝都口服补充维生素D。她介绍,母乳喂养或者部分母乳喂养足月婴儿,应在生后2周开始补充维生素D,每天400单位。早产儿、低出生体重儿、双胞胎,应该提早到出生后1周开始,每天冲400单位,所有宝宝都应该补充至2岁。对于生长速度较快,即便在夏季阳光充足时,也不宜减量或停用维生素D。值得注意的是,一般可以不需额外补钙,但乳类摄入不足和营养欠佳时,可适当补充微量营养素和钙剂。
腹泻
口服补液是腹泻基础用药
小儿消化系统发育不成熟,机体的防御功能比较差,肠胃很脆弱。尤其每年秋冬季节,都会出现一个儿童腹泻高发期。孩子出现腹泻,家中应该如何护理?饮食上有什么需要注意?何婉儿也向家长进行了介绍。
腹泻最需预防的是脱水
何婉儿介绍,孩子拉肚子时,失水的速度会很快,且摄入的食物不易被吸收,因此腹泻最需预防的就是脱水,除了水分丢失外,还同时伴有钠、钾等电解质的丢失。“预防脱水,从一开始腹泻时就要开始,让孩子每日少量多次饮水或稀粥等,或增加哺乳次数,或者喂养稀释奶及口服补液盐。”
大部分脱水的电解质丢失比例和水分丢失比例均衡,因此不需要静脉补液,推荐口服补液就可以解决问题。口服补液是腹泻治疗的基础用药,也是世界卫生组织推荐的治疗小儿腹泻脱水的最佳方法。临床上有家长在医生开出口服补液盐后,还询问是否需要输液或使用抗生素、止泻剂。何婉儿解释,大部分腹泻脱水的电解质丢失比例和水分丢失比例均衡,因此不需要静脉补液,口服补液就可以解决问题。跟静脉补液相比,口服补液更方便,减少孩子精神紧张和机体痛苦,不良反应少,服用更安全,同时也能减低医疗费用和经济负担。“来医院输液一包,才200毫升,可能孩子拉一次就全部排完了,而口服补液可以随时随地,在家中都能进行。”
至于抗生素的使用,何婉儿表示,无论呼吸道感染还是腹泻,不是所有小孩都要用抗生素才能好。乱用抗生素不但造成经济浪费,更重要的是促使耐药性增强,抗生素失效,造成菌群失调,使孩子抵抗力减弱,食欲减退,导致腹泻迁延不愈。如果经检验判断是细菌感染引起的腹泻,才考虑要用抗生素。
而对于止泻剂,何婉儿指出,在急性感染性腹泻的小儿,止泻不但没有必要,“病毒感染的腹泻往往在一周左右恢复,因为拉肚子是由于肠绒毛变短,吸收不了水分导致,用止泻剂只是使肠道不运动,但对肠绒毛损伤恢复没有任何作用。”
是否要验大便,根据腹泻的原因和看病时机不同。比如由秋季常见的轮状病毒感染引起的腹泻,是自限性疾病,在发病第三、四天验大便阳性率最高,过了这个阶段再验也没有效果。而拉肚子时间越长,越要验大便,因为临床一些迁延不愈的腹泻可能是感染引起。
无脱水症状可在家庭治疗
何婉儿表示,急性腹泻不一定要看消化专科,无脱水征和轻度脱水的腹泻孩子,都可以在家庭口服补液治疗,防止到医院受到交叉感染,但是如果宝宝出现下列任何一种症状,都要送医院治疗:
1.腹泻剧烈,大便次数多、或腹泻量大,一天超过10次、拉出的都是水,这种情况通过口服补液较难补充足够水分。
2.频繁呕吐、不能正常饮食、无法口服补液者。
3.发热(3个月以下婴儿体温在38℃,3个月~3岁幼儿体温大于39℃),大便见黏液和血。
4.孩子明显口渴,发现脱水体征,如囟门还没闭合的宝宝,囟门呈现凹进去的状态,眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等,神志改变,如易激惹、淡漠、嗜睡等。
5.年龄在6个月以下、早产儿,有慢性病史或合并症。
6.腹泻时间长,超过一至两周的,有的孩子病毒清除要两三周。只要没有以上情况,都不需太担心。
现场问答
问:13个月大的宝宝,血色素偏低,微量元素检测铁元素是正常范围内的低值,这种状况要补铁吗?
何丽雅(广州市妇女儿童医疗中心普儿科主任、主任医师):微量元素检测不能作为缺铁性贫血的指标,可做铁蛋白、铁饱和度等检测,要确诊还需要骨髓铁染色,这是金标准。诊断性治疗也有效,也可以观察用药后血色素上升的情况。
问:孙子囟门两岁多才愈合,有些X型腿。今年5月份开始吃葡萄糖酸钙,坚持晒太阳,听说对肾有影响。这样还要不要吃钙?
何婉儿:按照你说的情况已经是佝偻后遗症期,但现在两岁大,有晒太阳、有喝牛奶等,食物多样的同时可以补钙,除非血液检查生化指标中碱性磷酸酶还是很高、钙很低才要补充,否则不需要补太多钙。如果验过是正常的,就没必要补了。
问:婴儿一半母乳、一半牛奶,三、四个月铁不足了,补蛋黄会否引起过敏的可能?有双重担心,如何处理?
何丽雅:这么小的孩子,铁的添加以蛋黄为主。如果孩子本身不是过敏体质,4~6个月可以慢慢添加辅食,从一种到多种、少到多、简单到复杂。蛋黄可以先从1/4开始吃,观察有无过敏,不要担心过敏就不吃,加入水中融了或者煮汤。
问:母乳喂养,如何保证妈妈的铁?吃复合维生素有用吗?
何婉儿:红色的肉类中含铁较多,母乳妈妈只要正常均衡饮食,都能保证母乳中的铁含量。
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