11月20日凌晨2时，医院急诊科来了一位何姓孕妇，肥胖，妊娠8个多月，突发腹痛1小时就诊。患者自述晚间吃了夜宵，经查：上腹部压痛明显，子宫轻压痛，刺激性宫缩，胎心快。患者腹痛进行性加剧，并出现呕吐。抽出的血液标本因油脂多，血化验机器验不出，行人工检测血脂比正常人高达10倍，血淀粉酶异常升高。 由此诊断为妊娠合并急性胰腺炎。

　　随后，经输液治疗，患者无好转迹象，病情进行性加重，入院2小时后，紧急联合普外科、儿科、麻醉科行剖宫产顺利生出一2.5千克重的健康男婴。术中产妇胰腺高度水肿，盆腔腹腔乳黄色液体约300毫升，放置多孔引流管引流后好转，产妇2周后出院。

　　【专家解析】

　　这是一个典型的妊娠合并急性胰腺炎的病例，近1个月，这已是接诊的第二例。随着人们生活水平的提高，孕妇普遍营养好，但饮食结构存在不合理的现象，从而引发过度肥胖和巨大儿的出现。尤其既往有胆石症的孕妇，如暴饮暴食就会使胰液分泌旺盛，致胰管引流不畅从而诱发该病。

　　妊娠合并急性胰腺炎是妊娠期常见的急腹症之一，多发生于妊娠晚期及产褥期。首先，妊娠期急性胰腺炎多与胆石症有关。孕妇高蛋白、高脂肪饮食、肥胖等因素利于胆石的形成，胆石通过总胆管受阻导致胰腺炎。其次，高脂血症可诱发胰腺炎。妊娠期甘油三脂较非孕期增加2-3倍，胆固醇上升50%，并于妊娠末3个月达到高峰。妊娠期高血脂性胰腺炎约占妊娠期胰腺炎的4%-6%，孕妇死亡率达20%。该病因孕妇腹痛常被炎症刺激引起的宫缩痛掩盖，临床需要与外科疾病如阑尾炎、胃肠穿孔、肾结石等鉴别。

　　妊娠合并急性胰腺炎多为轻症，以保守补液抑制胰液分泌为主，如生长抑素治疗；妊娠合并重型胰腺炎占10%-20%，发时则严重威胁母婴健康，凶险程度很高。据报道，产妇死亡率高达5%-37%，围产儿死亡率达32%。重症胰腺炎孕妇可迅速出现低血压和休克体征，主要由于腹腔、肠腔内大量液体丢失和出血引起。同时可出现呼吸困难、低氧血症、黄疸、低血钙和高血糖等，导致多器官功能异常。

　　治疗上，对急性出血坏死性胰腺炎主张在发病48-72小时内手术，监测病情的同时积极终止妊娠。我院是三级甲等综合医院，建立了急危重症患者绿色通道，120送患者到急诊科，可迅速诊断和综合治疗，这一点非常重要。因重症胰腺炎(出血坏死性胰腺炎)患者淀粉酶可能正常，与病情不符，而有腹膜刺激症造成诊断困难。当保守治疗失败，病情加重，产科医生果断终止妊娠和手术时机的选择决定了母子的预后。外科术前和手术台上会诊加强了产科救治能力。不少产科合并症如外科疾患阑尾炎、肾结石，血液病白血病，内分泌疾病甲亢、糖尿病等重症患者，在我院也得到了成功救治。

　　长沙市第一医院妇产科副主任医师 刘丽文