图是临床上使用经典的固定矫治器(钢牙套)，由不锈钢制造。

图是一个牙套模型，图的左侧是传统固定钢牙套，图的右侧就是陶瓷美观托槽。

图是一例患者戴着隐形矫治器的口内照片。

　　为什么越来越多的小孩子需要箍牙

　　南京医科大学附属口腔医院、江苏省口腔医院正畸科主任陈文静说，在人类进化过程中，食物由生到熟、由粗到细、由硬到软，咀嚼器官的功能日益减弱，而咀嚼器官退化、减少出现不平衡现象，即肌肉居先，颌骨次之，牙齿再次之，颌骨减少而牙齿的数量没有减少，因而颌骨容纳不下所有的牙齿，导致出现牙齿拥挤等畸形。现在食品越来越精细，比如大量的奶制品、面包、膨化食品，同时，人们越来越懒得咀嚼硬东西，这使得牙齿和口腔内外的肌肉得不到应有的锻炼，导致肌肉无力、萎缩，进而颌骨也不能很好地发育，而牙齿的数量没有减少。所以现在儿童青少年的牙齿错颌畸形的发病率越来越多了。另一方面，精细的食物还容易引起牙齿龋坏，造成牙齿缺损，致使乳牙过早丢失，引起恒牙萌出的间隙不足，进而造成牙齿排列不齐。

　　要求箍牙的成年人也越来越多

　　目前成人正畸的病例数在逐年的增加，在国外成人矫治的比例为30%，例如美国和加拿大，据统计约有100万18岁以上的成年人正在接受牙齿矫正治疗。成人牙齿矫正正在逐年增多这是为什么呢？

　　陈文静主任分析成人牙齿矫正正在逐年增多的原因：1、小的时候不太注重外表，加上经济条件不是很好，常常会耽误治疗。2、由于在矫正的时候可能会对发音和美观等产生影响，再加上一些复杂的社会、心理，往往会一拖再拖，从而耽误治疗。3、某些严重的骨性畸形需待成年后行正畸-正颌联合治疗。另外，小时候因为矫正拔牙遭到父母家人的反对，导致自己有了经济来源后自己做主矫正的成年人也很多。成人正畸的时候由于骨骼已经趋于成熟，因此矫正起来不是很容易，需要我们有耐心，并且还需要积极配合医生的治疗。在治疗之后还需较长时间佩戴保持器，往往有人嫌麻烦并且看到牙齿变齐以后就不愿意戴保持器了。但由于此时牙齿正处于稳固期，提前摘掉保持器，往往会导致复发。

　　目前临床常用的牙套有哪些

　　传统固定矫治器—— 最经典的钢牙套

　　牙齿矫正需要“闯四关”：

　　1、先在牙齿上粘接固定矫正器(牙箍)，当牙齿矫正金属弓丝和这些牙齿矫正器连系时，牙齿便会因金属弓丝的回弹力而产生移动。

　　2、牙齿根据牙齿矫正器的金属弓丝的形状，渐渐移动到预期的位置。

　　3、按照矫正医生的指示，定期复诊，以调节牙齿的位置。

　　4、当牙齿移动至理想位置後，戴上牙齿固定器稳定位置。

　　钢牙套在临床上的使用已相当成熟经典，性价比高。固定矫治需要注意：

　　1、正畸疗程一般较长，每次复诊间隔数周，为更好地控制牙齿移动，患者应与医生密切配合，按时复诊。

　　2、固定矫治器的带环和托槽是用粘合剂粘合在牙齿上的，在受过大外力时矫治器(牙箍)就可能松脱。因此患者应在矫治阶段避免啃咬坚硬的食物(如排骨、坚果等)，也不要吃粘性大的食物(如太妃糖等)。苹果一类的水果也要切成片再吃。只有维持矫治器不损坏，疗效才能充分发挥，并可缩短疗程，减少矫治费用。

　　3、固定矫治器在口腔内的存在会使进食后口腔清洁受到影响，所以每次进食后都必须刷牙。每次刷牙要认真，要把附在牙齿和矫治器上的食物残渣彻底刷洗干净。

　　4、如果在复诊间隔时矫治器零件个别松动或脱落，将在下一次复诊时由医生重新粘固；如矫治器严重损坏或刺伤口腔软组织，可与医生联系预约提前复诊。

　　陶瓷托槽——美观的牙套

　　随着人们对美观的要求越来越高，代替钢牙套的陶瓷托槽应运而生，这种托槽继承了传统矫治器的优点，自身美观舒适，被很多女孩子所喜爱。

　　自锁托槽——舒适方便

　　由于传统托槽需要钢丝结扎，有时会磨伤口腔黏膜，舒服方便的自锁托槽就大为孩子们所喜欢。下图是某种自锁托槽的示意图，它和传统托槽相比，省去了结扎丝，代之以托槽槽盖，减少了由于结扎而产生的摩擦力，舒适度提升，体验感更好。

　　隐形矫正，门道还真不少

　　隐形矫正，顾名思义，即矫治器佩戴者在日常生活中周围的人看不到唇侧有钢丝和托槽的存在，因而称之为隐形，也叫做美观矫正。陈文静主任介绍说，隐形矫正分为两大类：包括无托槽隐形矫正和舌侧矫治技术。

　　无托槽隐形矫治器：近几年才出现的一种美观、卫生、方便的矫治器， 是用一种高分子合成的无色透明的材料制成的活动矫牙装置，它是利用高分子合成的材料弹性形变而产生的回弹力矫治牙齿，可自行摘戴，不使用托槽和弓丝， 因此又称无弓丝矫治器。

　　无托槽隐形矫治器是将牙颌模型三维成像，并按照医师的设计制定矫治方案， 在计算机上进行三维图像处理和精细的牙位调整， 并进一步将每一步牙位变化反映到计算机辅助制作的透明牙套上，通过患者戴用一系列的牙套， 不断的小范围地移动牙齿使错位牙得以矫正。

　　无托槽隐形矫正的优点：

　　1、美观，对成年患者和某些有心理负担患者或特殊职业患者尤其适用。

　　2、卫生， 可自行取戴， 患者口腔卫生和健康得到保证。

　　3、舒适， 矫治器紧贴牙齿， 并和牙齿保持一致形态， 不刺激口腔软硬组织， 患者口感舒适。

　　4、矫治器不影响患者的饮食，减少了对食物的限制和牙齿脱钙的危险， 降低了龋齿、牙龈炎和牙周炎的发生。

　　5、不损伤患者口内现有的修复体， 尤其是烤瓷牙，所以适合于口内已有多个烤瓷、金合金或者其他修复体的患者。

　　6、可进行其它辅助治疗(如牙齿漂白等)。

　　7、椅旁时间( chair time) 短， 复诊间隔时间长， 节省患者和医生大量时间。

　　舌侧矫治技术(lingual orthodontics)：将特殊设计的托槽粘于牙齿的舌侧进行矫治。由于托槽、弓丝均在牙齿的舌侧， 唇颊面的牙面与常人无异， 完全不妨碍患者的日常生活与社会活动，达到了美观的效果。

　　个性化舌侧隐形矫正体系是应用CAD/CAM技术模型排牙后，通过激光三维扫描，然后在计算机上三维建模完成托槽的设计；接着托槽底板形态与各牙的舌侧面完全吻合，精密铸造托槽；最后由机械手完成弓丝的精确成型，克服了传统舌侧矫治器的局限性。

　　舌侧隐形矫正的优点：

　　1、 结果可视化

　　个性化舌侧隐形矫治器在生产前，矫治医生确定矫治方案，排出石膏模型，是制作之前事先了解成型后的效果。

　　2、 精确尺寸

　　舌侧隐形矫正的托槽采用德国最先进的DLP数字投影技术进行制造，弓丝采用原装进口弓丝，使弓丝与槽沟之间达到完美的匹配。

　　3、 毫无痕迹的外观

　　舌侧隐形矫正器佩戴在牙齿的内侧，在外观上完全看不到托槽钢丝，并且无需担心牙齿表面的脱钙现象！

　　4、 方便安装

　　舌侧隐形矫治器采用安装托盘进行间接安装，安装托盘是在计算机中事先设计好托槽，精确地安装到未矫治的模型上，再将整个模型精密制造压膜而成。

　　5、 个性化底板

　　个性化舌侧隐形矫治器托槽底板按照患者牙面的不同情况在计算机中进行精确的设计，定位精度高，粘接面积大，底面采用编织网纹，粘接力高。

　　正畸正颌联合治疗——复杂的骨性畸形

　　少数患者，由于错合畸形复杂严重，单纯靠正畸手段已无法满足治疗需要，这时候就要外科配合。比如柜子里的抽屉，正畸做的就是把抽屉里的东西整理好，而有的时候，抽屉本身就放歪了，关不上，就需要大动作处理，把抽屉本身摆正，这就是正颌手术治疗。

　　如何进行正颌手术？陈文静主任介绍说，必须严格按经过预测和术前再次确定的手术设计施术，不得在术中随意改动，但术中进行符合实际的必要调整是可以和应当注意的。

　　正颌手术经过矫正错位牙，调整不协调的牙弓与牙颌关系，排除牙颌干扰，排齐牙列，消除牙的代偿性倾斜，以使术中能将切开骨段顺利的移动至设计的矫正位置，并建立良好的牙颌关系。经过手术可治疗骨性深覆盖(大龅牙)，骨性反合(地包天)，面部偏斜，骨性开合(大长脸)的严重的错合畸形。

　　正颌手术是复杂精细的。为了使外科医生能够在手术过程中能够便利地移动骨段，精确定位颌骨的位置，需要正畸医生在术前完成一些工作，这就是术前正畸的内容。它主要包括：排齐牙列，消除牙合干扰，消除上下前牙代偿性唇倾或舌倾，使正颌手术能正常进行。这样做不仅可以简化手术的过程，使部分患者可以幸免双颌手术，还可以减小术后复发的机会，稳定手术效果。术前正畸是保证外科正畸成功的重要步骤，须要的时间在1年到1年半。