医学指导/广州中医药大学第一附属医院妇儿中心叶敦敏教授、宗利丽教授

　　受环境污染、精神压力、不良生活习惯及一些医源性因素等影响，生育困难现象越来越普遍。但生育困难并不是一个简单的问题，它涉及社会、婚姻、家庭、情感等诸多方面，给女性带来极大的身心痛苦。在上周的岭南名医云山大讲堂上，广州中医药大学第一附属医院妇产科专家建议，撇开环境等一些以个人之力难以改变的外在因素外，育龄夫妇应从自身的备孕过程中找原因，一一排除“种子”(卵子和精子)、“通道”(输卵管)、“菜地”(子宫)等几个方面可能存在的障碍，“好孕”才能早日降临。

　　第一道障碍：

　　“种子”出问题，男精“不壮”女经“不调”

　　广州中医药大学第一附属医院妇儿中心叶敦敏教授指出，夫妇如果老怀不上，很多人会有偏见，认为问题出在女方身上。其实，要想怀上孩子，首先男方的精子要足够强大，不是弱精，更不能是“残兵败将”。按照精子的“个头”，它经过输卵管找卵子结合的过程，好比两万五千里长征。一定得有足够多的“精兵强将”才能到达输卵管跟卵子相遇，最后才有机会受孕。所以，如果遇到不孕不育的困难，丈夫也存在不可推卸的责任，建议应尽早排查精子问题并作及时治疗。

　　“大家不要狭义地理解为女性每个月都得来月经。”叶敦敏说，月经是否规律，不在乎是一个月、两个月、三个月来一次，只要间隔的时间有规律，能正常排卵就行。比如有些女性是两个半月来一次月经，每年比别人少了几次，但只要月经规律、排卵正常，就不必太担心。但像一些多囊卵巢综合征的患者存在排卵障碍，则应及早就医，通过药物治疗促排卵。

　　“总之，要想怀得上，‘种子’是夫妇双方首先要先解决好的问题，确保妻子有正常排卵、丈夫有正常的精子才行。”叶敦敏说。

　　第二道障碍：

　　输卵管不畅，精子卵子“约会通道”被堵

　　解决了“种子”的问题，还得保证精子和卵子的“约会通道”是畅顺的。这个通道就是女性的输卵管。

　　“输卵管堵塞，不管堵在出口还是入口，都不可能顺利怀孕。”叶敦敏介绍说，上世纪七八十年代至九十年代初，医疗条件远不如今天，输卵管通液曾作为检查输卵管是否存在梗阻的手段。医生做通液时全靠自己的判断，误诊率不低。而且，这种做法难以判断梗阻部位、性质及其严重程度，还可能增加盆腔感染、子宫内膜异位症的机会，现在在一些大医院已逐渐被淘汰。现在输卵管造影、腹腔镜、宫腔镜已经广泛应用于临床，能更准确地辅助输卵管的检查和治疗。

　　叶敦敏提醒说，在一些未普及输卵管造影、腹腔镜、宫腔镜的小医院，必要时偶尔做次“通水”初步筛查是否存在梗阻问题不大，但切莫将它作为治疗不孕的手段反复多次做，不然输卵管会“很受伤”。

　　第三道障碍：“菜地”难育种

　　药流人流清宫令子宫受损

　　“‘通道’畅了，种子要种在子宫这块‘菜地’上。菜地出了问题也会导致不孕不育。”叶敦敏提醒说，无论是做药流、人流、清宫手术，都可能伤及子宫这块“菜地”，因此，未有生育打算的育龄女性一定要做好防范措施，别以为“中招”了可做“无痛人流”就不把流产当回事，以免因无知让子宫再三受损。不过，对于“菜地”问题，只要不是贫瘠到只有石头泥沙，有一点点“泥土”一样会有怀孕机会。

　　“另外，千万别轻信‘凡不孕，必宫寒’的说法。”叶敦敏从中医的角度解释说，所谓的“宫寒”是指女性脾肾阳虚，临床上不少不孕的女性手脚凉只是气虚，真正“阳虚”的其实很少见，但常被“宫寒”令精子卵子难着床的说法忽悠了。背上了“宫寒”这个包袱后，不少女性长期喝温阳的药物“暖宫”，岂不知很多温阳的药物如附子、细辛长期服用有生殖毒性，不对证乱喝反而坑了自己。

　　第四道障碍：心理太焦虑

　　排卵期同房成心理负担

　　“怀不上孩子，很多女性内心都很压抑。”叶敦敏感慨道：不少人生了病都会得到亲友的关心和爱护，但不孕不育的患者，即使受了别人的关爱，也会有心理压力，甚至有时感觉受讽刺，很难乐观起来。所以，要摆脱不孕的困扰，解决心理问题、调节好心态也很关键。

　　心理的焦虑还可互相“传染”。叶敦敏发现，临床上不少不孕的夫妻因太过焦虑，连同房都有心理负担。他曾接触过一对夫妻，在做过各项检查，排除了“种子”、“通道”、“菜地”问题之后，仍迟迟怀不上。经过详细问询，他才发现，在计划“造人”之后，太太开始监测排卵期，以为对准卵泡排出时间同房更易怀上。没想到这让丈夫压力很大，每次太太开始检测排卵，他就紧张得“发软”，反复出现的心理障碍使得同房效果大打折扣。了解到这种情况，叶医生建议他太太别再监测排卵期，反而顺利怀上了。

　　特别提醒：不明原因不孕，应排查内异症

　　“不孕的女性如果作了详细检查，均未发现问题，就应排查是不是有子宫内膜异位症(简称‘内异症’)。”广州中医药大学第一附属医院妇儿中心宗利丽教授解释说，子宫内膜异位症指的是子宫内膜出现在子宫体以外的部位。内异症易导致盆腔粘连，从而影响到排卵、输卵管拾卵及卵子运输。有数据显示，内异症妇女输卵管对拾卵及运送卵子的失败率可高达64%。一些研究证明内异症妇女腹腔液增多，腹腔液中的前列腺素、细胞因子和炎症因子增多，特别是炎症因子的增多会导致全身的炎症反应。目前虽无研究证明内异症和炎症反应的因果关系，但它对卵子、精子、受精卵和输卵管功能的影响已被证实。

　　据宗利丽介绍，目前，对不孕症患者的内异症治疗有两种方法：一是药物治疗，例如雌孕激素联合应用(避孕药)、达那唑、芳香化酶抑制剂等；但药物对排卵有抑制作用，不利于妊娠。二是手术治疗，在腹腔镜下对内异症病灶进行切除可以提高生育率。

　　“不过，有生育要求的女性做腹腔镜手术剔除病灶，建议最好找专治不孕的医生做手术。”宗利丽分析说，对有生育要求的内异症女性来说，手术的第一目的是解决受孕难的问题，去除病灶是第二目的。当然，去除病灶的目的也是让患者受孕。但肿瘤科的手术医生可能会将去除病灶当作第一“要务”，为了达到这个目的，在手术过程中甚至会考虑牺牲掉部分卵巢的功能。特别是遇到很严重的内异症(比如块头大的巧克力囊肿)，有些肿瘤科的手术专家倾向于把它剥得干干净净，甚至一并切除同侧的卵巢。而专治不孕的医生会选择折中的方式，在剥离病灶的同时尽量少伤到卵巢。如果手术后患者能成功受孕，即使日后内异症再次复发还可二次手术，好过卵巢破坏过多难以受孕。

　　文/广州日报记者翁淑贤 通讯员方宁、张秋霞