怀胎7个月,就在宝宝临盆前,准妈妈却被查出严重的心脏病。不手术,大人保不住,小生命也将胎死腹中。为了挽救母子的生命,日前,南京鼓楼医院成功为孕妇进行心脏手术,在心脏停跳83分钟时间里,专家争分夺秒修复受损心脏,既要保大人,更要保胎儿,整个手术过程可谓“步步惊心”。
怀孕7个月 突然查出心脏病
回忆起刚刚过去的一个月的经历,34岁的李娟(化名)至今不敢回想。李娟是一名8岁男孩的妈妈,去年9月,她再次怀孕。孕检,一切都正常。当年10月份,她患了一次感冒,担心吃药对胎儿有伤害,李娟就抗了过去。
然而,孕20周时,李娟再次感冒了,这一次,来势汹汹,李娟腿浮肿得厉害,用手往下一按就是一个小酒窝,胸闷、心跳加快,但是这些症状在孕期看似都很正常,因此,每次产检时,也都没有发现问题。就在一家人期待小生命快快降临时,李娟的症状越来越重,最后发展到气喘,连睡觉都不能躺下。
一家人赶紧去了淮安当地医院检查,确诊为感染性心内膜炎,当地医院建议来南京鼓楼医院治疗。
要不要手术?纠结
4月10日,一家人来到了鼓楼医院。考虑到李娟已经怀孕7个多月,医生建议先保守治疗,希望通过挂水抗炎能够清除病菌。
通常情况下,一般人连挂6天就能见效,但李娟的情况却愈发加重,挽救自己和胎儿,只有手术一条路可以走了。但是,手术对孩子会有影响吗?万一伤着孩子怎么办?一开始,李娟很纠结,怀孕期间,反应严重的她几乎不能吃东西,吃什么吐什么,好不容易熬了七个月,眼看就快要生了,要是孩子保不住,这个罪就白受了。
然而,挂水根本没用,疾病一天一个进展,呼吸越来越喘,躺在床上也不能吃,李娟的症状越来越严重,此时李娟已经没有选择了:不做手术,不仅自己没命,孩子也没命了。一家人下定决心:手术。
手术
精心准备后,4月16日,以心脏科王东进主任、潘俊博士以及麻醉师骆璇、体外循环师陈扬为首的手术团队开始为李娟进行手术。为孕妇进行心脏手术,不仅要求大人没事,孩子还要安全,风险极大,国内仅仅有过一例的报道。手术的每一步都显得“步步惊心”。
麻醉药怎么打?不能多也不能少
第一步
为孕妇手术,每一步都困难重重。麻醉师骆璇介绍,麻醉既不能过深,也不能过浅,否则对胎儿健康不利。因此,在选择麻醉药的时候,他们找了很多资料,特意挑选了对胎儿影响小的麻醉药,这些药物注射进入孕妇体内,是无法通过胎盘屏障达到胎儿体内的。
选好麻药后,就是注射了,同样有技巧,麻醉药打多少进去,都要算计精确,既要麻醉的好,还要避免孕妇血压和心率的大幅波动,以免引发宫缩,导致早产。正常人麻醉,血压会降下来,然后推升压药,但这样的话,血压会大幅波动,“如果出现这样的结果,就不是我们手术的初衷了。”麻醉过程中,麻药一点点给,麻醉师的眼睛一直盯着仪表盘,监控孕妇的血压、心率不波动,确保胎儿的安全。
如何模拟人工心肺?温度低了不行
第二步
麻醉好后,接着就是手术。而这样的手术,需要患者心脏停跳进行。这就必须借助体外循环技术,在心脏停跳的情况下来人工模拟患者的心跳和呼吸,保证血液供应和氧气,从而维持患者和胎儿的生命体征。
体外循环师陈扬介绍,通常情况下,普通患者做这样的手术,为保护器官,会采用深低温体外循环技术,将体温降到28℃-30℃。但这样的温度如果用在李娟身上,将会带来强烈的宫缩,引发早产。为了避免这个可怕的局面,医护人员决定用常温体外循环技术,将体温稍微降一点,控制在35℃。
为了保护停跳的心脏,还要不停地灌注高钾的心脏停跳液,这样的液体通常浸泡在冰水里,温度只有4℃-6℃,但如果将其直接灌注到李娟体内,也会引发宫缩,医生不得不提升心脏停跳液的温度至15℃。此外,为了避免心脏停跳液进入胎儿血液,手术过程中,医生用特殊的心内吸引装置,不停地停将跳液吸走,以保护胎儿安全。
心脏停跳83分钟,修复孕妇心脏
第三步
所有的准备工作全部结束后,主刀医生开始手术。打开心脏后,专家吃惊地发现,李娟的二尖瓣上挂着一个葡萄一样的赘生物,王东进说,这就是细菌。由于细菌侵蚀厉害,李娟的二尖瓣整个烂掉了,三尖瓣也部分损坏。
王东进告诉记者,这些瓣膜就相当于心脏的门,通过关闭和张开向全身输送血液。这样的门,心脏一共有4扇,现在两扇坏了,心脏无法将全部血液打向全身,一部分血淤积,导致病情越来越重。
为了尽可能快地完成手术,减少心脏停跳对胎儿的影响,手术过程争分夺秒,置换二尖瓣,修补三尖瓣,在心脏停跳83分钟后,手术顺利完成,李娟恢复了自主心跳。
已经为5位孕妇 做过心脏手术
李娟并不是第一位进行心脏手术的孕妇,王东进主任介绍,他们已经先后为5位孕妇进行了手术,这些孕妇无一例外患有严重的心脏病。
由于一些孕妇在发病时,已经出现严重的心衰,自己呼吸都气喘吁吁,腹中的胎儿是否由于缺氧而受损不得而知,为谨慎考虑,有3位选择了终止妊娠。另外两位则选择保住胎儿,其中一位还是通过试管婴儿受孕的准妈妈。
两点疑问
疑问一:小小的一个感冒,竟能引发如此严重的后果,这让李娟和家人始料不及。经历九死一生,李娟和爱人一直不太明白,孕期一直按时检查,怎么会搞成如此严重的后果才发现?
对此,王东进介绍,对于正常人而言,感冒很难发展成心内膜炎,他怀疑,李娟有心脏基础疾病,只是自己不知道而已。他推测,李娟怀孕时,可能有二尖瓣脱垂和反流,导致心脏的血液出现涡流。这种情况下,感冒后,病菌可顺着血液到达心脏,附着在受损的心脏瓣膜上,引发心内膜炎。
专家提醒,孕期如果出现不明原因的浮肿、胸闷、心跳加速等症状,如果看了产科医生无法解决问题,要警惕心脏病的可能性,及时去心脏专科进行排查。
疑问二:手术中心脏停跳,术后为了彻底杀死心脏上的细菌,李娟还挂了42天的水。这次手术以及挂水,对胎儿会不会有影响呢?
对此,专家表示,就是因为要保护胎儿,保证供养、供血,所以手术才做得步步惊心。整个手术过程,全程监控胎心,确保麻醉、体外循环及手术等重要关口,胎心都保持在120-160的正常范围内,从而确保胎儿的供养。手术对胎儿不会有什么影响。通讯员 王娟 记者 戚在兵
闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾瑰瀣捣閻棗銆掑锝呬壕濡ょ姷鍋為悧鐘汇€侀弴銏℃櫇闁逞屽墰婢规洟宕烽鐘碉紳婵炶揪缍€閸嬪倿骞嬪┑鍐╃€洪梺缁樏崢鏍崲閸℃稒鐓忛柛顐g箓閳ь剙鎲$粋宥夊箚瑜滃〒濠氭煏閸繈顎楀ù婊勭箘缁辨帞鎷犻懠顒€鈪甸梺闈涙缁€渚€鍩㈡惔銊ョ闁哄鍨熼崑鎾绘煥鐎c劋绨婚梺鐟版惈濡绂嶉幆褜娓婚柕鍫濇嚇椤庢绱掔紒妯忣亪锝炶箛鎾佹椽顢旈崟顓у敹闂佺懓鍚嬮悾顏堝垂婵犳艾鐭楅柛鏇ㄥ灡閳锋垿鏌涘☉姗堟敾缂佲偓閸愵喗瀚呴弶鍫氭櫇绾惧ジ鏌涚仦鍓р槈缂佹甯¢弻宥夋寠婢舵ɑ鈻堟繝娈垮枓閸嬫捇姊洪幐搴b槈閻庢凹鍓欓锝夋惞椤愩倗鐦堥梺姹囧灲濞佳勭閿曞倹鐓曢柕濞垮劤閸╋綁鏌熼鐐効妞わ箑缍婇弻鐔碱敋閸℃瑧鐦堝銈冨灪閻╊垶骞冨▎鎴斿亾閻㈢櫥褰掔嵁瀹ュ棔绻嗛柕鍫濇搐鍟搁梺绋款儐閻╊垶骞冨Ο琛℃斀閻庯綆鍋勯埀顒冨煐閵囧嫯绠涢幘璺侯杸闂佺粯鎸婚悷褔鍩€椤掑倹鍤€閻庢凹鍠楅弲璺何旈崨顓炴優闂佹悶鍎弬渚€宕戦幘鏂ユ灁闁割煈鍠楅悘宥夋⒑閻熺増鍟炲┑鐐诧躬閻涱噣宕橀纰辨綂闂侀潧鐗嗛幊搴g玻濞戞瑧绡€闁汇垽娼у瓭闂佸摜鍠愬妯哄祫闂佸搫娲㈤崹娲煕閹烘嚚褰掓晲閸噥妫勯梺鍛婃皑閹虫捇鍩為幋锔绘晩闁绘劦鍓氬В鍫ユ倵鐟欏嫭绀冪紒璇茬墕椤曪綁骞橀钘変汗闂佹眹鍨洪鏍g粙搴撴斀闁绘ê鐏氶弳鈺佲攽椤旇姤缍戦悡銈夋煏韫囧鈧洟鎮為崹顐犱簻闁瑰搫妫楁禍楣冩⒑缁嬪尅宸ユ繛灏栤偓宕囨殾婵炲樊浜滈悞娲煕閹扮數鍘涢柛銈冨€濆娲川婵犲孩鐣奸梺绋款儑閸嬬喖骞忚ぐ鎺撴櫢闁绘ê纾崢鎾绘偡濠婂嫮鐭掔€规洘绮撴俊姝岊槾缂佲偓婵犲洦鐓曢柍鈺佸暈缂傛碍銇勯埡浣哥骇缂佺粯绻冪换婵嬪磼濠婂喚鏆紓鍌欒閸嬫捇鏌涚仦鎯х劰闁衡偓娴犲鐓熸俊顖濐嚙缁茬粯銇勮箛锝呬簽闁汇儺浜畷婊嗩槻閻㈩垰鐖煎Λ浣瑰緞閹邦厾鍙嗗┑鐘绘涧濡厼危鐟欏嫮绠鹃柟鍐插槻閸熺娀寮ㄦ禒瀣挃闁搞儜鈧弸宥夋煥濠靛棙澶勬い顐f礋閺岀喖鎮滃鍡樼暥闂佹椿鍘介〃鍡樼┍婵犲浂鏁嶆慨姗嗗幗閸庢挾绱撴担椋庤窗闁革綇缍侀獮鍐ㄎ旈崘鈺佹瀭闂佸憡娲﹂崜娑㈡晬濮椻偓濮婃椽宕ㄦ繝鍐弳闂佹椿鍘虹欢姘跺箖濮椻偓楠炴帒螖娴e弶瀚奸梻浣呵圭换妤呭磻閹版澘围闁圭虎鍠楅悡娑㈡煕濞戝崬鏋ら柣顓熷笚椤ㄣ儵鎮欓崣澶樻&闂佽桨鐒﹂崝娆忕暦閵娾晛纾兼繛鎴炵懐濡啴姊虹拠鈥虫灀闁哄懐濮磋灋闁告劑鍔夊Σ鍫熶繆閵堝懎鏆炵€规洜鍠栧濠氬磼濞嗘劗銈板銈嗘肠閸涱喖搴婇梺鐟邦嚟婵潧鐣烽弻銉︾厱妞ゆ劗濮撮崝銈団偓瑙勬尫缁€渚€鈥﹂崸妤佸殝闂傚牊绋戦~宥夋⒑閸濆嫭鍣洪柟顔煎€垮濠氭晲閸涘倻鍠栧畷顐﹀礋椤掍胶妲梻鍌欑閹诧繝骞栭埡鍛煑闁告劦鐓堝ḿ鏍煣韫囨洘鍤€閻庡灚鐓¢弻锟犲炊閳轰椒绮堕梺鍐插槻椤︻垶鍩為幋锔藉€烽柟缁樺笧妤犲洨绱撴担绛嬪殭閻庢凹鍣e畷姘跺箳濡も偓闁卞洭鏌嶉崹娑欐珔濞存粓绠栭弻銊モ攽閸℃侗鈧鏌$€n剙鏋涢柡灞剧〒閳ь剨绲芥晶搴g矓椤曗偓閺岋紕浠﹂崜褎鍒涙繝纰夌磿閸忔﹢鐛€n亖鏀介柛銉戝嫷浠╅梻鍌欑劍閸撴碍绂嶉悙鍝勬瀬閻犲洤妯婂ḿ鏍煣韫囨挻璐$痪鎯у悑娣囧﹪顢涘杈ㄧ檨濠碘槅鍋侀崝鎴濐潖閾忓湱鐭欓柟绋垮瀹曟娊姊烘潪鐗堢グ妞ゆ泦鍥舵晪闁挎繂顦介弫鍐煏韫囧﹥娅呴柟顔藉灴濮婃椽宕ㄦ繝浣虹箒闂佹悶鍔屽畷顒勫煝閹捐鍗抽柕蹇婃閹锋椽姊洪崨濠勨槈闁挎洏鍊栭幈銊╁醇閵夛妇鍘遍柟鑲╄ˉ閳ь剝娅曞В鎰版⒑瀹曞洨甯涢柟鐟版搐椤曪絾绻濆顑┿劑鏌ㄩ弮鍥舵綈閻庢艾銈稿缁樻媴閸涘﹤鏆堢紓浣割儐閸ㄥ潡寮崘顔嘉ㄧ憸蹇涙儗閸℃稒鐓冪憸婊堝礈閻斿娼栨繛宸簼椤ュ牊绻涢幋鐐垫噧妞わ腹鏅濋埀顒€鍘滈崑鎾绘煥濠靛棛澧涚痪顓炵埣閺屾盯骞掗幘铏癁濡炪們鍨洪敃銏℃叏閳ь剟鏌eΟ纰辨殰缂佸崬寮剁换婵嬫偨闂堟稈鏋呭┑鐐板尃閸涱亜浜炬慨姗€妫跨花濠氬极閸喍绻嗛柕鍫濇噺閸f椽鏌嶉柨瀣伌闁哄矉缍侀幃銏㈢矙濞嗙偓顥嬪┑鐐差嚟婵即宕规禒瀣畺婵°倐鍋撴い顐g箞閹剝鎯旈姀顫婵犵數濮伴崹濂革綖婢跺⊕娲偄閻撳孩鐎梺鐟板⒔缁垶寮查幖浣圭叆闁绘洖鍊圭€氾拷闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柣鎴eГ閸ゅ嫰鏌涢幘鑼槮闁搞劍绻冮妵鍕冀椤愵澀绮剁紓浣插亾濠㈣泛顑勭换鍡涙煏閸繃鍣洪柛锝呮贡缁辨帡鎮╅棃娑掓瀰闂佸搫鐬奸崰鏍嵁閹达箑绠涢梻鍫熺⊕椤斿嫰姊绘担鍛婂暈濞e洦妞介敐鐐村緞閹邦儵锕傛煕閺囥劌鐏犵紒顐㈢Ч閺屾盯濡烽鍙ヨ檸闂佽宕樼粔顕€鎮烽幍铏暊闂佸壊鐓堥崰鎺楀磻閹捐鍐€妞ゆ劧绲芥惔濠傗攽閻愭潙鐏熼柛銊ユ贡缁鏁愭径瀣幗闂婎偄娲﹀褰掑Φ閻旇鐟扳堪閸曨厾鐓夊銈冨灪瀹€鎼佸极閹邦厼绶炲┑鐘插閸炴挳姊绘担绋挎倯濞存粈绮欏畷鏇熸綇閵娧屾祫濡炪倖鐗滈崑鐐哄煕閹达附鐓欓柤娴嬫櫅娴犳粓鏌涢弬璇测偓婵嬪蓟濞戞粎鐤€闁哄倸妫禍顏堝灳閺嶃劎绡€闁搞儴鍩栭弲顏堟⒑闁偛鑻晶瀵糕偓娈垮枦椤曆囧煡婢跺ň鏋庨柟閭﹀墮婵¤櫕淇婇悙顏勨偓鏍偋濡ゅ啰鐭欓柟杈惧瘜閺佸倿鏌ㄩ悤鍌涘