怀胎7个月，就在宝宝临盆前，准妈妈却被查出严重的心脏病。不手术，大人保不住，小生命也将胎死腹中。为了挽救母子的生命，日前，南京鼓楼医院成功为孕妇进行心脏手术，在心脏停跳83分钟时间里，专家争分夺秒修复受损心脏，既要保大人，更要保胎儿，整个手术过程可谓“步步惊心”。

　　怀孕7个月 突然查出心脏病

　　回忆起刚刚过去的一个月的经历，34岁的李娟(化名)至今不敢回想。李娟是一名8岁男孩的妈妈，去年9月，她再次怀孕。孕检，一切都正常。当年10月份，她患了一次感冒，担心吃药对胎儿有伤害，李娟就抗了过去。

　　然而，孕20周时，李娟再次感冒了，这一次，来势汹汹，李娟腿浮肿得厉害，用手往下一按就是一个小酒窝，胸闷、心跳加快，但是这些症状在孕期看似都很正常，因此，每次产检时，也都没有发现问题。就在一家人期待小生命快快降临时，李娟的症状越来越重，最后发展到气喘，连睡觉都不能躺下。

　　一家人赶紧去了淮安当地医院检查，确诊为感染性心内膜炎，当地医院建议来南京鼓楼医院治疗。

　　要不要手术？纠结

　　4月10日，一家人来到了鼓楼医院。考虑到李娟已经怀孕7个多月，医生建议先保守治疗，希望通过挂水抗炎能够清除病菌。

　　通常情况下，一般人连挂6天就能见效，但李娟的情况却愈发加重，挽救自己和胎儿，只有手术一条路可以走了。但是，手术对孩子会有影响吗？万一伤着孩子怎么办？一开始，李娟很纠结，怀孕期间，反应严重的她几乎不能吃东西，吃什么吐什么，好不容易熬了七个月，眼看就快要生了，要是孩子保不住，这个罪就白受了。

　　然而，挂水根本没用，疾病一天一个进展，呼吸越来越喘，躺在床上也不能吃，李娟的症状越来越严重，此时李娟已经没有选择了：不做手术，不仅自己没命，孩子也没命了。一家人下定决心：手术。

　　手术

　　精心准备后，4月16日，以心脏科王东进主任、潘俊博士以及麻醉师骆璇、体外循环师陈扬为首的手术团队开始为李娟进行手术。为孕妇进行心脏手术，不仅要求大人没事，孩子还要安全，风险极大，国内仅仅有过一例的报道。手术的每一步都显得“步步惊心”。

　　麻醉药怎么打？不能多也不能少

　　第一步

　　为孕妇手术，每一步都困难重重。麻醉师骆璇介绍，麻醉既不能过深，也不能过浅，否则对胎儿健康不利。因此，在选择麻醉药的时候，他们找了很多资料，特意挑选了对胎儿影响小的麻醉药，这些药物注射进入孕妇体内，是无法通过胎盘屏障达到胎儿体内的。

　　选好麻药后，就是注射了，同样有技巧，麻醉药打多少进去，都要算计精确，既要麻醉的好，还要避免孕妇血压和心率的大幅波动，以免引发宫缩，导致早产。正常人麻醉，血压会降下来，然后推升压药，但这样的话，血压会大幅波动，“如果出现这样的结果，就不是我们手术的初衷了。”麻醉过程中，麻药一点点给，麻醉师的眼睛一直盯着仪表盘，监控孕妇的血压、心率不波动，确保胎儿的安全。

　　如何模拟人工心肺？温度低了不行

　　第二步

　　麻醉好后，接着就是手术。而这样的手术，需要患者心脏停跳进行。这就必须借助体外循环技术，在心脏停跳的情况下来人工模拟患者的心跳和呼吸，保证血液供应和氧气，从而维持患者和胎儿的生命体征。

　　体外循环师陈扬介绍，通常情况下，普通患者做这样的手术，为保护器官，会采用深低温体外循环技术，将体温降到28℃-30℃。但这样的温度如果用在李娟身上，将会带来强烈的宫缩，引发早产。为了避免这个可怕的局面，医护人员决定用常温体外循环技术，将体温稍微降一点，控制在35℃。

　　为了保护停跳的心脏，还要不停地灌注高钾的心脏停跳液，这样的液体通常浸泡在冰水里，温度只有4℃-6℃，但如果将其直接灌注到李娟体内，也会引发宫缩，医生不得不提升心脏停跳液的温度至15℃。此外，为了避免心脏停跳液进入胎儿血液，手术过程中，医生用特殊的心内吸引装置，不停地停将跳液吸走，以保护胎儿安全。

　　心脏停跳83分钟，修复孕妇心脏

　　第三步

　　所有的准备工作全部结束后，主刀医生开始手术。打开心脏后，专家吃惊地发现，李娟的二尖瓣上挂着一个葡萄一样的赘生物，王东进说，这就是细菌。由于细菌侵蚀厉害，李娟的二尖瓣整个烂掉了，三尖瓣也部分损坏。

　　王东进告诉记者，这些瓣膜就相当于心脏的门，通过关闭和张开向全身输送血液。这样的门，心脏一共有4扇，现在两扇坏了，心脏无法将全部血液打向全身，一部分血淤积，导致病情越来越重。

　　为了尽可能快地完成手术，减少心脏停跳对胎儿的影响，手术过程争分夺秒，置换二尖瓣，修补三尖瓣，在心脏停跳83分钟后，手术顺利完成，李娟恢复了自主心跳。

　　已经为5位孕妇 做过心脏手术

　　李娟并不是第一位进行心脏手术的孕妇，王东进主任介绍，他们已经先后为5位孕妇进行了手术，这些孕妇无一例外患有严重的心脏病。

　　由于一些孕妇在发病时，已经出现严重的心衰，自己呼吸都气喘吁吁，腹中的胎儿是否由于缺氧而受损不得而知，为谨慎考虑，有3位选择了终止妊娠。另外两位则选择保住胎儿，其中一位还是通过试管婴儿受孕的准妈妈。

　　两点疑问

　　疑问一：小小的一个感冒，竟能引发如此严重的后果，这让李娟和家人始料不及。经历九死一生，李娟和爱人一直不太明白，孕期一直按时检查，怎么会搞成如此严重的后果才发现？

　　对此，王东进介绍，对于正常人而言，感冒很难发展成心内膜炎，他怀疑，李娟有心脏基础疾病，只是自己不知道而已。他推测，李娟怀孕时，可能有二尖瓣脱垂和反流，导致心脏的血液出现涡流。这种情况下，感冒后，病菌可顺着血液到达心脏，附着在受损的心脏瓣膜上，引发心内膜炎。

　　专家提醒，孕期如果出现不明原因的浮肿、胸闷、心跳加速等症状，如果看了产科医生无法解决问题，要警惕心脏病的可能性，及时去心脏专科进行排查。

　　疑问二：手术中心脏停跳，术后为了彻底杀死心脏上的细菌，李娟还挂了42天的水。这次手术以及挂水，对胎儿会不会有影响呢？

　　对此，专家表示，就是因为要保护胎儿，保证供养、供血，所以手术才做得步步惊心。整个手术过程，全程监控胎心，确保麻醉、体外循环及手术等重要关口，胎心都保持在120-160的正常范围内，从而确保胎儿的供养。手术对胎儿不会有什么影响。通讯员 王娟 记者 戚在兵